• ABCDE
• primeiro auxílio
• resuscitação

É geralmente aceite que as prioridades, quando se ressuscita um paciente doente são o ABC, ao qual se pode acrescentar D e E para o paciente ferido. Eu pratico medicina de emergência há mais de 20 anos, tanto no hospital como, ocasionalmente, fora do hospital, e estou certo de que não sou o único a achar útil dizer a mim mesmo “A…. B…. C….” etc., enquanto avalio e trato um paciente gravemente doente ou ferido.

A poucos anos atrás fui convidado a dar uma palestra sobre um curso de primeiros socorros e fiz os dois pontos acima. A palestra parecia ser bem recebida, mas no momento da pergunta um dos participantes comentou que enquanto todos pareciam concordar que as prioridades eram o ABC, ninguém podia concordar com o que o ABC significava. Acontece que eu estava ensinando o sistema ATLS (Advanced Trauma Life Support) de Vias Aéreas com proteção da coluna cervical, Respiração, Circulação, Deficiência e Exposição e Meio Ambiente1 enquanto eles, em um curso de primeiros socorros oficialmente reconhecido, estavam sendo ensinados Assess and Airway, Breathing, Circulation, Deformities and Emotions and Ensure (ou seja, verifique novamente tudo o que você já fez anteriormente). Desde então também descobri Assess, Breathing and Bleeding, Consciousness; Airway, Bleeding, Circulation; Airway, Breathing, Cervical spine; Airway, Breathing, Circulation, Drugs (para ressuscitação neonatal)2 e Airway, Breathing, Circulation, Decompression (do estômago – ou seja, tubo gástrico), Elimination (cateterização) e Fluids.3E parece ser um problema particular: no protocolo original ATLS4E significava Exposição (expor o paciente) mas isto não tinha relevância e possivelmente até era um conselho errado para cuidados pré-hospitalares e E agora significa Exposição e Ambiente.1 No protocolo APLS5E ainda significa Exposição. Eu também já vi E significando Exame (ou seja, iniciar a pesquisa secundária) e, mais de uma vez, Evaluate and Environment.

Muitos destes ABCs não constam de documentos publicados, mas sim de folhetos ou de memórias de primeiros socorros, embora um tenha sido um rascunho de documento que me foi pedido que revisasse para que se tornasse um protocolo nacional para o serviço de ambulância.

Quando se trata de situações especiais, pode ser necessário acrescentar prioridades adicionais. O sistema TOXALS para suporte avançado de vida para pacientes contaminados recomenda Avaliação e Vias Aéreas, Respiração, Circulação, Descontaminação e Deficiência, mas E significa Evacuação6 ou Evacuação e Avaliação.7

Não deve ser estabelecida nenhuma diretriz, pois o tratamento pode mudar com o avanço do conhecimento médico, mas assim como na parada cardíaca, qualquer reanimação cardiopulmonar (RCP) é melhor do que não haver RCP,8 assim, no trauma, qualquer sistema de avaliação e tratamento de pacientes é melhor do que não haver sistema. Há um valor para a simplicidade em ajudar as pessoas a aprender e reter o conhecimento e um sistema baseado em uma simples mnemônica ABCDE tem muito a elogiar.8 Entretanto, para pessoas diferentes usar a mesma mnemônica, mas com as letras que representam coisas diferentes é confuso, particularmente para leigos. A equipe pré-hospitalar e inhospitalar deve falar a mesma “linguagem”.1

Não quero sufocar a mnemônica alfabética nova e gosto particularmente do conselho de um líder experiente de resgate de montanha que as vítimas devem tentar Ambular Antes do Transporte e a recomendação para crianças doentes que depois do ABC, Não Esqueçam Nunca a Glicose. Também é sensato Antecipar Antes das Complicações. No entanto, ao ensinar a avaliação e ressuscitação de pacientes doentes e feridos, particularmente a leigos, devemos nos ater a um ABCDE (com acréscimos, se necessário, para circunstâncias especiais). Diferentes organizações envolvidas no ensino de ressuscitação e primeiros socorros devem concordar com um uso comum do ABCDE. Fazer o contrário causa confusão que pode levar ao erro e nunca se deve esquecer que os resultados do erro são muitas vezes Acusação, Culpa e Reclamação com exigência de indenização.