Prostate cancer is the most common cancer diagnosed among American men, and causes more deaths annually among men than any other tumor except lung cancer. Entretanto, apenas uma pequena proporção dos cânceres de próstata diagnosticados são, em última análise, letais. A grande maioria dos homens que têm câncer de próstata acaba por morrer de outras causas, mais comumente doenças cardiovasculares. Todos os tratamentos disponíveis para o câncer de próstata (cirurgia, radioterapia, terapia hormonal e outros) comportam um risco de complicações, efeitos secundários e outros impactos para a qualidade de vida a longo prazo do paciente. Antes de tomar uma decisão sobre o tratamento do câncer de próstata, é importante estimar a probabilidade de que um determinado tumor se repita após o tratamento, progrida e represente uma ameaça à vida.
Métodos de Avaliação de Risco
Sistemas de Avaliação de Risco não se destinam a substituir a tomada de decisão individualizada clínico-paciente, mas sim a fornecer um instrumento simples para facilitar a classificação do risco de doença na tomada de decisão clínica e em pesquisas futuras.
Existem muitas abordagens à avaliação de risco, incluindo a classificação D’Amico, uma variedade de nomogramas e a pontuação UCSF-CAPRA.
Classificação de Risco (D’Amico): A classificação desenvolvida pela D’Amico e colegas é uma das mais utilizadas e é um bom ponto de partida para a avaliação de risco. Este sistema usa o nível de PSA (exame de sangue), grau Gleason (aparência microscópica das células cancerígenas) e estágio T (tamanho do tumor no exame retal e/ou ultra-som) para agrupar homens como de baixo, intermediário ou alto risco. Baixo risco: PSA menor ou igual a 10, pontuação de Gleason menor ou igual a 6, e estágio clínico T1-2a Risco intermediário: PSA entre 10 e 20, pontuação de Gleason 7, ou estágio clínico T2b de alto risco: PSA maior que 20, pontuação de Gleason igual ou maior que 8, ou estágio clínico T2c-3a
Limitações: Não considera múltiplos fatores de risco
Por exemplo, Paciente um: Gleason 3+4, PSA 3.2, estágio T1c câncer em um núcleo de biópsia Paciente dois: Gleason 4+3, PSA 19.2, estágio T2b de câncer envolvendo oito núcleos
– Ambos pacientes são classificados como de risco intermediário, embora o paciente dois teria risco de doença muito maior.
Nomogramas: Pioneiro no câncer de próstata por Kattan e colegas é uma abordagem que incorpora múltiplas variáveis de risco para produzir modelos matemáticos que prevêem a probabilidade de recorrência ou progressão da doença. Os modelos são frequentemente apresentados como nomogramas, dispositivos gráficos de cálculo que permitem determinar a pontuação com base nos valores apresentados em uma tabela de papel. Muitos desses instrumentos têm sido desenvolvidos para o câncer de próstata. O Memorial Sloan-Kettering Cancer Center fornece uma calculadora on-line que permite o cálculo de alguns dos modelos. Alguns destes nomogramas são bem conhecidos e foram validados em múltiplas configurações.
Limitações: deve-se ter cuidado na interpretação das previsões das calculadoras.
Por exemplo,
– Um modelo desenvolvido usando dados de pacientes tratados por um cirurgião de alto volume em uma grande cidade, pode não ser válido para aqueles tratados por um cirurgião de menor volume na área rural. Em geral, os nomogramas desenvolvidos usando dados de séries acadêmicas tendem a ser um pouco exageradamente otimistas quando aplicados no ambiente de prática comunitária.
– Cada nomograma é desenvolvido usando um conjunto diferente de pacientes em um cenário diferente, e geralmente usando definições diferentes de recorrência ou progressão do câncer. Como as definições de recorrência e progressão não são consistentes entre os nomogramas, os escores dos diferentes nomogramas de tratamento (por exemplo, pré-prostatectomia e pré-braqueoterapia) não podem ser usados para comparar a probabilidade de um bom resultado de um tipo de tratamento com outro tipo de tratamento para um homem individual. Cada nomograma é diagnosticado para dar uma previsão do sucesso do tratamento somente após uma decisão de tratamento já ter sido tomada.
O escore UCSF-CAPRA
Na tentativa de abordar as limitações dessas abordagens de avaliação de risco, UCSF desenvolveu o escore Câncer da Avaliação de Risco da Próstata (UCSF-CAPRA). CAPRA é um escore simples de 0 a 10. É quase tão fácil de calcular como a classificação D’Amico, mas com precisão comparável à dos melhores nomogramas. A pontuação CAPRA é válida em várias abordagens de tratamento e prevê a probabilidade de metástase, mortalidade específica do câncer e mortalidade geral de um indivíduo.
A pontuação é calculada usando pontos atribuídos a: idade no diagnóstico, PSA no diagnóstico, pontuação de Gleason da biópsia, estágio clínico e porcentagem de núcleos de biópsia envolvidos com câncer. Estas variáveis são descritas abaixo.