Objetivo: As reoperações cardíacas são desafiadoras e demoradas e apresentam alta incidência de complicações perioperatórias devido a lesões nas estruturas cardíacas, sangramento e instabilidade hemodinâmica. Alguns centros estão utilizando a circulação extracorpórea com heparinização no momento da resternotomia, mas esta leva a anticoagulação prolongada, disfunção plaquetária, fibrinólise, coagulopatia e morbidade. Os autores realizam rotineiramente a esternotomia em cirurgia complexa com o suporte de circulação extracorpórea sem heparina com circuitos ligados à heparina (hemácias). Os autores descrevem sua técnica, indicação e resultados.

Métodos: A artéria femoral ou axilar e as veias femorais são canuladas antes da esternotomia, e a circulação extracorpórea é instituída com um hemograma sem heparinização sistêmica. A heparina sistêmica (200-300 U/kg) é administrada quando todas as estruturas são isoladas antes do pinçamento aórtico (tempo de coagulação ativado >400 segundos).

Resultados: Entre 1996 e 2008, 336 pacientes foram submetidos a esternotomia redo usando o HBC para procedimentos cardíacos complexos, com 29 óbitos (8,6% de óbitos em 30 dias). Apenas 5 (1,5%) dos 336 pacientes sofreram lesão no ventrículo direito, aorta, bypass ou fibrilação ventricular durante a reentrada sem deterioração hemodinâmica; e foram submetidos a reparo e resultados sem intercorrências. Não houve trombose de hemácias on-line.

Conclusões: Este estudo mostra que o hemograma sem heparinização sistêmica durante a reesternotomia pode ser usado com segurança em cirurgias cardíacas complexas de redo. O coração é completamente descomprimido durante a resternotomia, permitindo fácil dissecção, menor probabilidade de lesão de estruturas vitais e menor sangramento sem comprometer a hemodinâmica.