• ABCDE
• primul ajutor
• resuscitare

Este general acceptat faptul că prioritățile, atunci când se resuscitează un pacient bolnav, sunt ABC, la care se pot adăuga D și E pentru pacientul rănit. Am practicat medicina de urgență timp de peste 20 de ani, atât în spital, cât și, ocazional, în afara spitalului și sunt sigur că nu sunt singurul care găsește încă util să își spună “A…. B…. C….” etc., în timp ce evaluez și tratez un pacient grav bolnav sau rănit.

Cu câțiva ani în urmă am fost rugat să țin o prelegere ca invitat la un curs de prim ajutor și am făcut cele două observații de mai sus. Prelegerea părea să fie bine primită, dar la momentul întrebărilor, unul dintre participanți a comentat că, în timp ce toată lumea părea să fie de acord că prioritățile sunt ABC, nimeni nu se putea pune de acord asupra a ceea ce înseamnă ABC. S-a dovedit că eu predasem sistemul Advanced Trauma Life Support (ATLS), respectiv căile respiratorii cu protecția coloanei cervicale, respirația, circulația, dizabilitățile și expunerea și mediul1 , în timp ce ei, la un curs de prim ajutor recunoscut oficial, erau învățați să evalueze și căile respiratorii, respirația, circulația, deformările și emoțiile și să se asigure (adică să verifice din nou tot ceea ce au făcut anterior). De atunci am mai descoperit Assess, Breathing and Bleeding, Consciousness; Airway, Bleeding, Circulation; Airway, Breathing, Cervical spine; Airway, Breathing, Circulation, Drugs (pentru resuscitare neonatală)2 și Airway, Breathing, Circulation, Decompression (of the stomach – adică tubul gastric), Elimination (cateterizare) și Fluids.3E pare a fi o problemă deosebită: în protocolul ATLS original4E însemna Exposure (expuneți pacientul), dar acest lucru nu avea nicio relevanță și era posibil să fie chiar un sfat greșit pentru îngrijirea prespitalicească, iar E înseamnă acum Exposure and Environment (expunere și mediu).1 În protocolul APLS5E înseamnă încă Exposure (expunere). Am văzut, de asemenea, E însemnând Examine (adică pentru a începe ancheta secundară) și, de mai multe ori, Evaluate and Environment.

Multe dintre aceste ABC-uri nu au fost în documente publicate, ci au fost mai degrabă în documente sau aide memoires distribuite la prelegeri de prim ajutor, deși unul dintre ele a fost un proiect de document pe care am fost rugat să îl revizuiesc cu scopul de a deveni un protocol național pentru serviciul de ambulanță.

Când vă ocupați de situații speciale, este posibil să fie nevoie să adăugați priorități suplimentare. Sistemul TOXALS pentru suportul vital avansat pentru pacienții contaminați recomandă Evaluarea și Căile Aeriene, Respirația, Circulația, Decontaminarea și Dizabilitatea, dar E vine de la Evacuare6 sau Evacuare și Evaluare.7

Niciun ghid nu ar trebui să fie fixat în piatră, deoarece tratamentul se poate schimba odată cu avansarea cunoștințelor medicale, dar, la fel cum în cazul unui stop cardiac, orice resuscitare cardiopulmonară (RCP) este mai bună decât nici o resuscitare,8 la fel și în cazul traumatismelor, orice sistem de evaluare și tratament al pacienților este mai bun decât nici un sistem. Există o valoare a simplității în a ajuta oamenii să învețe și să rețină cunoștințele, iar un sistem bazat pe un simplu sistem mnemotehnic ABCDE are multe de lăudat.8 Cu toate acestea, utilizarea de către diferite persoane a aceluiași sistem mnemotehnic, dar cu litere care reprezintă lucruri diferite, este derutantă, în special pentru profani. Personalul prespitalicesc și cel spitalicesc ar trebui să vorbească aceeași “limbă”.1

Nu doresc să înăbuș mnemotehnica alfabetică nouă și îmi place în mod deosebit sfatul unui lider experimentat în domeniul salvării montane conform căruia accidentații ar trebui să încerce să Ambuleze înainte de a transporta și recomandarea pentru copiii bolnavi ca, după ABC, să nu uitați niciodată de glucoză. Este, de asemenea, înțelept să Anticipăm înainte de complicații. Cu toate acestea, atunci când predăm evaluarea și resuscitarea pacienților bolnavi și răniți, în special laicilor, ar trebui să rămânem la un ABCDE (cu adăugiri, dacă este necesar, pentru circumstanțe speciale). Diferitele organizații implicate în predarea resuscitării și a primului ajutor ar trebui să convină asupra unei utilizări comune a ABCDE. A proceda altfel provoacă confuzie care poate duce la erori și nu trebuie să uităm niciodată că rezultatele erorilor sunt adesea acuzații, învinuiri și plângeri cu cerere de despăgubiri.

.