Obiectiv: Reoperațiile cardiace sunt dificile și consumatoare de timp și implică o incidență ridicată a complicațiilor perioperatorii din cauza leziunilor la nivelul structurilor cardiace, a sângerărilor și a instabilității hemodinamice. Unele centre folosesc circulația extracorporeală cu heparinizare în momentul resternotomiei, dar aceasta duce la anticoagulare prelungită, disfuncție plachetară, fibrinoliză, coagulopatie și morbiditate. Autorii efectuează de rutină resternotomia în chirurgia complexă cu suportul de bypass cardiopulmonar fără heparină cu circuite cu heparină (HBC). Autorii își descriu tehnica, indicația și rezultatele.

Metode: Artera femurală sau artera axilară și venele femurale sunt canulate înainte de sternotomie, iar bypassul cardiopulmonar este instituit cu ajutorul unui HBC fără heparinizare sistemică. Se administrează heparină sistemică (200-300 U/kg) atunci când toate structurile sunt izolate înainte de clamparea aortică (timp de coagulare activat >400 secunde).

Rezultate: Între 1996 și 2008, 336 de pacienți au fost supuși unei sternotomii refăcute cu ajutorul HBC pentru proceduri cardiace complexe, cu 29 de decese (8,6% decese în decurs de 30 de zile). Doar 5 (1,5%) din 336 de pacienți au suferit leziuni la nivelul ventriculului drept, aortei, grefelor de bypass sau fibrilației ventriculare în timpul reintrării, fără deteriorare hemodinamică; și au fost supuși unei reparații fără evenimente și rezultate. Nu a existat nicio tromboză HBC online.

Concluzii: Acest studiu arată că HBC fără heparinizare sistemică în timpul resternotomiei poate fi utilizat în siguranță în chirurgia cardiacă redo complexă. Inima este complet decomprimată în timpul resternotomiei, permițând o disecție ușoară, leziuni mai puțin probabile ale structurilor vitale și mai puține sângerări fără a compromite hemodinamica.