• ABCDE
• førstehjælp
• genoplivning

Det er almindeligt accepteret, at prioriteterne ved genoplivning af en syg patient er ABC, hvortil man kan tilføje D og E for den tilskadekomne patient. Jeg har praktiseret akutmedicin i over 20 år både på hospitaler og lejlighedsvis uden for hospitalet, og jeg er sikker på, at jeg ikke er den eneste, der stadig finder det nyttigt at sige til mig selv “A…. B…. C….” osv., når jeg vurderer og behandler en alvorligt syg eller skadet patient.

For et par år siden blev jeg bedt om at holde et gæsteforedrag på et førstehjælpskursus og fremførte de to ovennævnte punkter. Foredraget syntes at blive godt modtaget, men i spørgetiden kommenterede en af deltagerne, at mens alle syntes at være enige om, at prioriteterne var ABC, kunne ingen blive enige om, hvad ABC stod for. Det viste sig, at jeg havde undervist i ATLS-systemet (Advanced Trauma Life Support) med luftvejene med beskyttelse af halshvirvelsøjlen, vejrtrækning, kredsløb, handicap og eksponering og miljø1 , mens de på et officielt anerkendt førstehjælpskursus havde lært at vurdere og luftvejene, vejrtrækning, kredsløb, deformiteter og følelser og sikre (dvs. at kontrollere alt det, man tidligere har gjort). Siden da har jeg også opdaget Assess, Breathing and Bleeding, Consciousness; Airway, Bleeding, Circulation; Airway, Breathing, Cervical spine; Airway, Breathing, Circulation, Drugs (for neonatal resuscitation)2 og Airway, Breathing, Circulation, Decompression (af maven – dvs. gastric tube), Elimination (kateterisation) og Fluids.3E synes at være et særligt problem: i den oprindelige ATLS-protokol4E stod for Exposure (udsætte patienten), men dette var uden relevans og var muligvis endda et forkert råd til præhospital pleje, og E står nu for Exposure and Environment.1 I APLS-protokollen5 står E stadig for Exposure (udsættelse af patienten). Jeg har også set E stå for Examine (dvs. at starte den sekundære undersøgelse) og mere end én gang for Evaluate and Environment.

Mange af disse ABC’er har ikke været i offentliggjorte dokumenter, men snarere i håndouts eller aide memoires, der er blevet uddelt ved førstehjælpsforedrag, selv om et af dem var et udkast til et dokument, som jeg blev bedt om at gennemgå med henblik på at gøre det til en national protokol for ambulancetjenesten.

Når man skal håndtere særlige situationer, kan det være nødvendigt at tilføje yderligere prioriteter. TOXALS-systemet for avanceret livshjælp til kontaminerede patienter anbefaler Assess and Airway, Breathing, Circulation, Decontaminate and Disability, men E står for Evacuation6 eller Evacuation and Evaluation.7

Ingen retningslinje bør være ufravigelig, da behandlingen kan ændre sig med den fremadskridende medicinske viden, men ligesom ved hjertestop enhver form for hjerte-lunge genoplivning (CPR) er bedre end ingen CPR8 , er ethvert system til vurdering og behandling af patienter bedre end intet system ved traumer. Der er en værdi i enkelhed, når det drejer sig om at hjælpe folk med at lære og fastholde viden, og et system baseret på en simpel ABCDE-mnemoteknik har meget at byde på.8 Det er imidlertid forvirrende for forskellige mennesker at bruge den samme mnemoteknik, men med bogstaverne stående for forskellige ting, især for lægfolk. Præhospitalt og inhospitalt personale bør tale det samme “sprog”.1

Jeg ønsker ikke at kvæle nye alfabetiske mnemoteknikker, og jeg kan især godt lide rådet fra en erfaren bjergredningsleder om, at tilskadekomne skal forsøge at Ambulere før de bæres, og anbefalingen til syge børn om, at efter ABC, glem aldrig glukose. Det er også fornuftigt at foregribe før komplikationer. Når vi underviser i vurdering og genoplivning af syge og tilskadekomne patienter, især til lægfolk, bør vi dog holde os til en ABCDE (om nødvendigt med tilføjelser under særlige omstændigheder). Forskellige organisationer, der er involveret i undervisning i genoplivning og førstehjælp, bør blive enige om en fælles anvendelse af ABCDE. Hvis man gør andet, opstår der forvirring, som kan føre til fejl, og man bør aldrig glemme, at resultatet af fejl ofte er beskyldninger, skyld og klager med krav om erstatning.