Kan nervekirurgi hjælpe patienter med neuropati?

I min karriere har jeg set dramatiske ændringer i tilgangen til patienter, der lider af perifer neuropati. Da jeg først begyndte at behandle patienter, opremsede jeg de oplysninger, som mine lærere havde givet mig, og som i alt væsentligt var: “Din neuropati kan ikke behandles. Der er intet, du kan gøre for at hjælpe, men andet end at forsøge at kontrollere de sygdomsprocesser, som kan være medvirkende til problemet. Hvis du er diabetiker, skal du prøve at kontrollere dit blodsukker bedre, prøve at dyrke lidt motion og tage smertestillende medicin, hvis det er nødvendigt.”

Vores tilgang til behandling af neuropati er optimistisk!

I dag, 20 år senere, er min tilgang til neuropati meget mere optimistisk. Vi bruger i øjeblikket mange behandlinger, både ernæringsmæssige, farmaceutiske, elektriske, kemiske og endda kirurgiske, til at behandle denne tilstand. Denne artikel vil diskutere historien og effektiviteten af nervedekompressionskirurgi hos patienter med neuropati.

Hos patienter med diabetisk neuropati er veldokumenteret og let verificerbar kendsgerning, at deres nerver er meget større end patienter uden neuropati i almindelighed. Tværsnitsdiameteren hos neuropatiske diabetiske patienter er målt ved hjælp af ultralyd som vist ret konsekvent stigning i nervernes størrelse 25-50%. Hvis nerven bevæger sig gennem et begrænset område, kan denne forøgelse af størrelsen resultere i konstruktion af nerven og øgede symptomer på følelsesløshed. Det svarer meget til at falde i søvn med albuen i den forkerte stilling og vågne op med en følelsesløs hånd. Mange forskere mener, at ca. 30-60 % af de patienter med diabetes, der lider af neuropati, har en komponent af perifer nervekompression.

Nye behandlinger

I 1992 blev der indført et nyt paradigme i behandlingen af diabetikerrelateret neuropati. En kirurg ved navn A. Lee Dellon bemærkede, at når patienter med diabetes med følelsesløshed og prikken i hænderne fik det bedre efter en karpaltunneloperation, bad de ham om at gøre det samme med deres fødder. Han begyndte at tænke på, at perifer nervekompression måske spillede en vis rolle i tab af følelse og ubehagelige nervefornemmelser i fødderne. For at gøre en lang historie kort, er der nu blevet offentliggjort mange undersøgelser, der viser de fordele, som nogle patienter har af nervedekompression. Det er ikke alle patienter med diabetisk neuropati, der har perifer nervekompression som en medvirkende faktor til deres symptomer. Det er der dog en betydelig procentdel, der har. Her er nogle af resultaterne af de undersøgelser, der er blevet udført, og som undersøger fordelene ved denne procedure:

I Shanghai blev 560 patienter med neuropati opereret for nervedekompression i underekstremiteten. Kliniske nervetests for nervefunktion viste alle en betydelig forbedring. 37 (208 patienter) procent af patienterne havde et sår på tidspunktet for operationen, og alle disse sår var helet 18 måneder efter operationen (formentlig fordi patienterne nu kunne føle deres fødder). I 2013 blev der offentliggjort en artikel, der gennemgik artikler fra mange forskellige kilder og fandt, at observationsdata tyder på, at neurolyse signifikant forbedrede resultaterne for diabetespatienter med komprimerede nerver i underekstremiteterne. 91 % af patienterne rapporterede et signifikant fald i smerter, og 69 % af patienterne rapporterede en signifikant stigning i evnen til at føle deres fødder. Amputationsraten blev også reduceret betydeligt. INGEN ULCER = INGEN AMPUTATION.

Hvem kan drage fordel af denne type operation?

Det er bestemt ikke alle patienter, der har diabetes og neuropati, der har overlejret nervekompression. Ca. 30-60 % af patienterne har dog kompression som en del af deres nervepatologi. Det er interessant, at patienter med andre former for “neuropati” også kan reagere på denne behandling, hvis kriterierne for nervekompression er opfyldt. Mange af disse patienter kan, hvis de udvælges korrekt, og operationen udføres korrekt, have stor gavn af nervedekompressionskirurgi.

Hvad er fordelene?

Fordelene omfatter ifølge undersøgelserne smertelindring, øget balance, nedsat forekomst af sårdannelse, bevarelse af lemmer og øget livskvalitet.

Hvad vi gør:

Som jeg nævnte i begyndelsen af denne artikel, anvender vores klinik mange forskellige behandlinger for neuropati. Brugen af kirurgisk nervedekompression er kun ét redskab. Vi har fundet ud af, at denne operation kan være yderst nyttig for de patienter, der opfylder kriterierne. Vi har også fundet ud af, at andre behandlingsformer kan være meget effektive. Nogle gange anvendes flere behandlinger, herunder ernæring, fysioterapi, nervedekompressionskirurgi og farmaceutiske behandlinger, på den samme patient. Selvfølgelig opfordrer vi også vores patienter til at kontrollere deres blodsukker!

Hvis du eller en du kender lider af neuropati, så kontakt vores kontor i Universal City eller Pleasanton i dag. Der er håb!