Formål: Reoperationer af hjertet er udfordrende og tidskrævende og medfører en høj forekomst af perioperative komplikationer på grund af skader på kardiale strukturer, blødning og hæmodynamisk ustabilitet. Nogle centre anvender ekstrakorporal cirkulation med heparinisering på tidspunktet for resternotomi, men det fører til langvarig antikoagulation, trombocytdysfunktion, fibrinolyse, koagulopati og morbiditet. Forfatterne udfører rutinemæssigt resternotomi i kompleks kirurgi med støtte af heparinfri kardiopulmonal bypass med heparinbundne kredsløb (HBC’er). Forfatterne beskriver deres teknik, indikation og resultater.

Metoder: Femoralarterien eller axillærarterien og femoralvenerne kanaliseres før sternotomi, og kardiopulmonal bypass indledes ved hjælp af en HBC uden systemisk heparinisering. Systemisk heparin (200-300 U/kg) administreres, når alle strukturer er isoleret før aortakrysklemning (aktiveret koagulationstid >400 sekunder).

Resultater: Mellem 1996 og 2008 gennemgik 336 patienter en redo sternotomi ved hjælp af HBC til komplekse hjerteprocedurer, med 29 dødsfald (8,6 % dødsfald inden for 30 dage). Kun 5 (1,5 %) af 336 patienter fik skader på højre ventrikel, aorta, bypass-transplantater eller ventrikelflimmer under re-entry uden hæmodynamisk forværring; og gennemgik en begivenhedsløs reparation og resultater. Der var ingen online HBC-trombose.

Konklusioner: Denne undersøgelse viser, at HBC uden systemisk heparinisering under resternotomi kan anvendes sikkert ved kompleks redo hjertekirurgi. Hjertet er fuldstændig dekomprimeret under resternotomi, hvilket giver mulighed for nem dissektion, mindre sandsynlig skade på vitale strukturer og mindre blødning uden at kompromittere hæmodynamikken.