Yleiskatsaus

Kinkkulihakset ovat kolmen lihaksen ryhmä, joka sijaitsee reiden takaosassa. Ne ovat yleisimmät ammattilaisjalkapallossa loukkaantuvat lihakset, ja ne loukkaantuvat yleensä juoksun “push-off”-vaiheessa.

Monet tekijät voivat altistaa pelaajia loukkaantumiselle, mukaan lukien vanhempi ikä, aiemmat reisilihasvammat, reisilihasten vähäisempi joustavuus, reisilihasvoiman puute ja väsymys. Monet pelaajat saavat hamstringin venähdyksiä harjoitusleirin alussa, kun he siirtyvät off-season-harjoittelusta elävään, kentällä tapahtuvaan toimintaan.

Anatomia

Kolme hamstring-lihasta ovat semimembranosis, semitendinosis ja biceps femoris. Biceps femoris jakautuu edelleen pitkään päähän ja lyhyeen päähän, ja se on näistä kolmesta lihaksesta yleisimmin loukkaantunut.

Kaikki hamstring-lihakset saavat alkunsa lantiosta ja asettuvat sääriluun (sääriluun) takaosaan. Ne siis ylittävät sekä lonkkanivelen että polvinivelen ja toimivat lonkan ojentajina ja polven taivuttajina.

Diagnoosi

Vammat näissä lihaksissa ovat hyvin yleisiä erityisesti sprinttiurheilijoilla, kuten jalkapallon, pesäpallon ja jalkapallon pelaajilla. Diagnoosi tehdään yleensä fyysisen tutkimuksen perusteella. Potilaat raportoivat kipua reiden takaosassa, erityisesti kun he potkaisevat jalkaa taaksepäin juostessaan. He saattavat myös raportoida äkillisestä kivusta tai tunteesta, että joku on puukottanut heitä jalan takaosaan, eivätkä he pysty juoksemaan.

Tutkittaessa näitä lihaksia voidaan usein nähdä turvotusta ja mustelmia, jotka ovat merkkejä siitä, että lihas on loukkaantunut. Vaikeissa tapauksissa lihaksessa voi olla tuntuva vika. Vamman vakavuus luokitellaan asteikolla 1-3. Luokan 1 vammat ovat lieviä, jolloin vain muutama lihassäie on revennyt ja lihasvoima ei ole heikentynyt. Luokan 2 vammat ovat keskivaikeita vammoja, joissa reisilihaksen voima heikkenee. Luokan 3 vammat ovat vakavimpia, ja ne merkitsevät täydellistä hamstringin repeämää ja voiman menetystä.

Joskus tehdään magneettikuvaus vamman laajuuden tarkemmaksi arvioimiseksi sekä vamman paikallistamiseksi.

Hoito

Suurin osa akuuteista hamstringin vammoista on osittaisia paksuusrepeämiä. Toisin sanoen vain osa lihaksesta on revennyt. Näitä voidaan useimmiten hoitaa onnistuneesti levolla, jäällä, kompressiolla, kohotuksella (tunnetaan myös nimellä RICE) ja steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID), kuten ibuprofeenilla. Näin toimitaan ensimmäisen viikon ajan, minkä jälkeen seuraa asteittain etenevä toiminnallinen fysioterapia kolmen tai neljän viikon ajan tarpeen mukaan.

Paluu täyteen aktiivisuuteen sallitaan yleensä, kun potilas on kivuton, hänellä on täysi liikelaajuus ja täysi voima. Vakavammat vammat, kuten osittaiset repeämät, joihin liittyy merkittävä voiman menetys, ja täydelliset repeämät, johtavat pidempään toipumiseen (lepoon) konservatiivisella hoidolla.

Yksessä tutkimuksessa aika ennen paluuta voimakkaaseen toimintaan vaihteli kolmesta kuukaudesta puoleentoista vuoteen. Näin pitkä menetetty peliaika ei ole ihanteellinen ammatti- ja huippu-urheilijoille, ja jotkut ovat kannattaneet aggressiivisempaa hoitoa tässä ryhmässä. Columbia-Presbyterian Medical Centerin julkaisemassa tutkimuksessa, joka koski ammattilaisjalkapalloilijoita, joilla oli vakava reisilihasrepeämä, jossa oli tunnusteltavissa olevia vikoja, lihaksensisäinen kortikosteroidi-injektio johti 7,6 päivän paluuseen täyteen toimintakykyyn, ja 85 prosentilla pelaajista ei jäänyt yhtään peliä väliin. Loppututkimuksessa ei havaittu voimapuutteita, lihaksen massa ja tonus olivat normaalit ja voimantuottokyky oli normaali. 1)

Täydelliset reisilihaksen repeämät, joihin liittyy lihaksen vetäytyminen, voivat johtaa merkittävään toimintakyvyn heikkenemiseen ja peliajan menetykseen. Duken yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa tehdyssä tutkimuksessa 42 prosenttia potilaista, joilla oli tällaisia täydellisiä repeämiä, ei pystynyt juoksemaan tai osallistumaan ketteryyttä vaativiin urheilulajeihin.(2)

Vamma, joka johtaa hamstring-lihaksen vetäytymiseen, voi johtaa toimintakyvyn ja voiman heikkenemiseen. Harvoin joidenkin täydellisten repeämien on osoitettu arpeutuvan ja vangitsevan iskiashermon, mikä johtaa hermon radikulopatiaan, joka sitten vaatii kirurgista vapauttamista.

Siten leikkaus on indikoitu täysin revenneiden ja vetäytyneiden hamstring-jänteiden korjaamiseksi, erityisesti potilailla, joiden on pystyttävä juoksemaan tai oltava riittävän ketteriä osallistuakseen urheiluun.

Tulokset

Kirurginen korjaus osittaisten hamstring-jänteiden repeämiin, joiden kuntoutus ei ole onnistunut, on raportoitu. Eräässä sarjassa noin 85 % urheilijoista, joiden osittainen repeämä korjattiin kirurgisesti, palasi entiselle pelitasolleen.

Täydellisten repeämien osalta kirjallisuudessa on useita raportoituja sarjoja. Nykyisillä käytetyillä tekniikoilla noin 75-85 % urheilijoista, joille on tehty kirurginen korjaus, palaa aiemmalle peli- tai toimintatasolleen.

Kroonisten täydellisten repeämien kirurginen korjaus – joka johtuu joko kirurgisen toimenpiteen viivästymisestä tai kuntoutuskokeilusta – on teknisesti haastavampaa, se voi lisätä iskiashermon vaurioitumisen todennäköisyyttä, lisätä postoperatiivisen tukirangan tarvetta ja heikentää postoperatiivista lopputulosta reisilihaksen voiman ja kestävyyden suhteen.

Lisäksi vain noin 58 % urheilijoista, joilla on täydellinen proksimaalisen hamstringin repeämä, pystyy palaamaan urheiluun ilman korjausta, ja heidän paluunsa pelaamiseen on useimmiten heikompi kuin ennen vammaa.

Näin ollen varhaisempi kirurginen toimenpide voi olla aiheellinen, jos kyseessä on täydellinen repeämä, johon liittyy reisilihaksen vetäytyminen ja merkittävä toimintakyvyn menetys. Paluu täyteen toimintakykyyn tapahtuu yleensä kuuden ja yhdeksän kuukauden kuluttua leikkauksesta.

1. Levine WN, Bergfeld JA, Tessendorf W, Moorman CT 3rd. Lihaksensisäinen kortikosteroidi-injektio hamstring-vammoihin. Kokemus 13 vuoden ajalta National Football Leaguessa. Am J Sports Med. 2000 May-Jun;28(3):297-300.

2. Sallay PI, Friedman RL, Coogan PG, Garrett WE. Hamstring-lihaksen vammat vesihiihtäjillä. Toiminnalliset tulokset ja ennaltaehkäisy. Am J Sports Med. 1996 Mar-Apr;24(2):130-6.

Lähetetty: 2/12/2009

Authors