Tavoite: Sydämen uusintaleikkaukset ovat haastavia ja aikaa vieviä, ja niihin liittyy runsaasti perioperatiivisia komplikaatioita sydämen rakenteiden vammojen, verenvuodon ja hemodynaamisen epävakauden vuoksi. Joissakin keskuksissa käytetään kehonulkoista verenkiertoa ja heparinisaatiota resternotomian yhteydessä, mutta se johtaa pitkittyneeseen antikoagulaatioon, verihiutaleiden toimintahäiriöön, fibrinolyysiin, koagulopatiaan ja sairastuvuuteen. Kirjoittajat suorittavat rutiininomaisesti resternotomian monimutkaisissa leikkauksissa hepariinittoman kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen tuella hepariinisidotuilla kierroilla (HBC). Kirjoittajat kuvaavat tekniikkaa, indikaatioita ja tuloksia.

Menetelmät: Reisivaltimo tai kainalovaltimo ja reisilaskimot kanyloidaan ennen sternotomiaa, ja kardiopulmonaalinen ohitus käynnistetään HBC:n avulla ilman systeemistä heparinisointia. Systeemistä hepariinia (200-300 U/kg) annetaan, kun kaikki rakenteet on eristetty ennen aortan poikkileikkausta (aktivoitu hyytymisaika >400 sekuntia).

Tulokset: Vuosina 1996-2008 336 potilaalle tehtiin redo sternotomia HBC:tä käyttäen monimutkaisten sydäntoimenpiteiden vuoksi, ja 29 potilasta kuoli (8,6 % kuoli 30 päivän kuluessa). Vain 5 (1,5 %) 336 potilaasta kärsi oikean kammion, aortan, ohitussiirteiden tai kammiovärinän vammasta re-entryn aikana ilman hemodynaamisen tilan heikkenemistä; ja heille tehtiin tapahtumattomat korjaukset ja tulokset. Verkossa ei ollut HBC-tromboosia.

Päätelmät: Tämä tutkimus osoittaa, että HBC:tä ilman systeemistä heparinisaatiota resternotomian aikana voidaan käyttää turvallisesti monimutkaisessa redo-sydänleikkauksessa. Sydän dekompressoidaan kokonaan resternotomian aikana, mikä mahdollistaa helpon dissektioinnin, vähemmän todennäköisen elintärkeiden rakenteiden vaurioitumisen ja vähemmän verenvuotoa hemodynamiikkaa vaarantamatta.