ORIGINAL ARTICLE

Year : 2019 | Volume : 32 | Issue : 2 | Page : 560-565

Comparative study between intrahemorrhoidal diode laser treatment and Milligan-Morgan hemorrhoidectomy
Alla A Alsisy1, Yahia M Alkhateep1, Ibrahim EI Salem2
1 Yleiskirurgian osasto, Lääketieteellinen tiedekunta, Menoufian yliopisto, Menoufia, Egypti
2 Yleiskirurgian osasto, Terveysministeriö, Mansoura, Dakahlian kuvernementti, Egypti

Correspondence Address:
Ibrahim EI Salem
Temy El-Amded, Dakahlia Governorate
Egypt
Egypt

Tukilähde: Ei ole, eturistiriita: None

Check

DOI: 10.4103/mmj.mmj_101_18

Tavoite
Tässä tutkimuksessa vertailtiin intrahemorrhoidaalisen diodilaser-koagulaation käyttöä Milligan-Morganin (MM) hemorrhoidektomiaan.
Tausta
Koska peräpukamista kärsivien potilaiden määrä on lisääntynyt ja MM-hemorrhoidektomian aiheuttamat komplikaatiot lisääntyneet, intrahemorrhoidaalisen diodilaserhoidon käyttäminen tässä tutkimuksessa osoittautui hyödylliseksi helppokäyttöisyytensä, ei-invasiivisuutensa, ei-myrkyllisyytensä, kivuttomuutensa ja suuren tehokkuutensa vuoksi.
Potilaat ja menetelmät
Tutkimukseen osallistui 60 potilasta, joilla oli oireilevia, II- ja III-asteisia peräpukamia. Kolmekymmentä potilasta hoidettiin intrahemorrhoidaalisella diodilaserkoagulaatiolla ja loput MM-hemorrhoidektomialla. Mitattiin leikkausaika, leikkauksen jälkeinen kipu, komplikaatiot ja oireiden häviäminen. Seurasimme potilaita 3 kuukauden ajan arvioidaksemme paranemista, oireiden häviämistä ja komplikaatioita.
Tulokset
Postoperatiiviset kipupisteet ensimmäisten 24 tunnin aikana olivat merkitsevästi alhaisemmat laserryhmässä verrattuna MM-ryhmään (P < 0,001). Leikkausaika ja intraoperatiivinen verenvuoto olivat huomattavasti suuremmat MM-ryhmässä (P < 0,001). Kipulääkkeiden kulutus väheni merkittävästi laserryhmässä (P = 0,018). Kolmella laserryhmän potilaalla todettiin peräpukamien tromboosi 3-4 päivää lasertoimenpiteen jälkeen, joka korjaantui lääkehoidolla, mutta MM-ryhmässä yhdelläkään potilaalla ei todettu peräpukamien tromboosia (P = 0,076). Kolmen kuukauden seuranta osoitti vertailukelpoisia tuloksia oireiden häviämisen ja parannettavuusasteen suhteen.
Johtopäätös
Intrahemorrhoidot 980 nm:n diodilaserilla liittyvät postoperatiivisen kivun ja intraoperatiivisen verenvuodon vähenemiseen, ja niitä annettiin analgeettien kanssa. Tuloksemme viittaavat siihen, että intrahemorrhoidaalinen diodilaserhoito, jos se on saatavilla, on suositeltavampi kuin avoin hemorrhoidektomia.

Avainsanat: diodilaser, hemorrhoidaleikkaus, hemorrhoid, Milligan-Morgan, kipu, verenvuoto

How to cite this article:
Alsisy AA, Alkhateep YM, Salem IE. Vertaileva tutkimus intrahemorrhoidaalisen diodilaserhoidon ja Milligan-Morganin hemorrhoidektomian välillä. Menoufia Med J 2019;32:560-5

How to cite this URL:
Alsisy AA, Alkhateep YM, Salem IE. Vertaileva tutkimus intrahemorrhoidaalisen diodilaserhoidon ja Milligan-Morganin hemorrhoidektomian välillä. Menoufia Med J 2019 ;32:560-5. Saatavissa osoitteesta: http://www.mmj.eg.net/text.asp?2019/32/2/560/260884

Johdanto

Hemorrhoidal tauti sijoittuu ykköseksi paksu- ja peräsuolisairauksien joukossa, ja sen ennustettavissa oleva esiintyvyys vaihtelee 2,9:stä 27:ään.9 %, ja yli 4 % näistä potilaista on oireilevia.
Peräpukamien lisääntyneen esiintyvyyden vuoksi ja hoidon monimuotoisuudesta huolimatta voi esiintyä useita komplikaatioita, kuten verenvuotoa, kuristumista, tromboosia, fibroosia, haavaumia, märkäpesäkkeitä ja portaalipyemiaa.
Peräpukamien hoitomuotoja on monia, jotka vaihtelevat lääkkeistä ja nauhaliitoksesta niitattuun hemorrhoidopexiaan, laserfotokoagulaatioon, skleroterapiaan, Doppler-ohjattuun valtimoiden ligaatioon ja lopulta leikkaukseen.
Milligan-Morgan-menetelmä (MM) on kultainen standardi ja yleisimmin käytetty kirurginen menetelmä. Leikkauksen jälkeinen kipu on tämän leikkauksen yleisin ongelma. Muita varhaisia komplikaatioita ovat virtsaretentio, verenvuoto (sekundaarinen tai reaktionaarinen) ja paiseiden muodostuminen. Pitkän aikavälin komplikaatioita ovat peräaukon halkeama, peräaukon ahtauma, ulosteinkontinenssi, perianaalinen fisteli ja taudin uusiutuminen.
Nämä haitat ovat johtaneet diodilaserhoidon käyttöönottoon tässä tutkimuksessa, mikä synnyttää lukuisia etuja, kuten helpon ja tehokkaan soveltamisen ja ei-invasiivisen ei-myrkyllisen kivuttoman luonteen, sen lisäksi, että se vähentää lääkeaineiden tarvetta, lääkeaineiden yhteisvaikutuksia ja niiden sivuvaikutuksia.
Tässä tutkimuksessa pyrimme arvioimaan intrahemorrhoidaalisen diodilaserhoidon tehokkuutta verrattuna MM-leikkaukseen peräpukamien hoidossa.

Potilaat ja menetelmät

Prospektiivinen tutkimus tehtiin Menoufian yliopistollisen sairaalan kirurgian osastolla eettisen toimikunnan suostumuksen saamisen jälkeen. Tutkimukseen otettiin mukaan potilaat, jotka täyttivät sisäänotto- ja poissulkukriteerit ja suorittivat 3 kuukauden seurannan. Peräkkäisiä potilaita oli 60 huhtikuun 2016 ja syyskuun 2017 välisenä aikana.
Kelpoiset potilaat jaettiin satunnaisesti leikkaussalissa sinetöityjen läpinäkymättömien kirjekuorien avulla jompaankumpaan kahdesta ryhmästä: ryhmä A (intrahemorrhoidaalinen diodilaserhoito, n = 30), ryhmä B (MM-hemorrhoidektomia, n = 30).

Kirjallinen tietoon perustuva suostumus saatiin kaikilta osanottajilta sen jälkeen, kun heille oli ensin selitetty siihen liittyvät riskit ja hyödyt sekä kuvattu tutkimussuunnitelma. Mukaanottokriteereihin kuului diagnoosi peräpukamien asteista II ja III. Poissulkukriteereihin kuuluivat samanaikainen anorektaalinen sairaus, paikalliset komplikaatiot (kuten perianaalifisteli, peräaukon halkeama tai paise), aiempi anorektaalinen leikkaushistoria, immunosuppressiivisten lääkkeiden tai kipulääkkeiden säännöllinen käyttö, potilaat, joilla oli neurologinen vajaatoiminta tai krooninen kipuoireyhtymä, ja potilaat, jotka jo käyttivät narkoottisia kipulääkkeitä, sekä potilaat, jotka eivät soveltuneet leikkaukseen tai anestesiaan huonon yleistilanteen, verenkiertohäiriöiden, maksakirroosin ja hallitsemattoman diabeteksen vuoksi.
Operatiivinen tekniikka
Toimenpiteet standardoitiin mahdollisimman pitkälle, jotta ne olisivat vertailukelpoisia. Leikkaukset tehtiin standardoidussa spinaalipuudutuksessa potilaan ollessa litotomia-asennossa.
Ryhmä A: Laserryhmä
Tässä tutkimuksessa käytimme ARC laser GmbH:n (Nürnberg, Saksa) diodilaser-tyyppiä, joka koostuu ARC-lasergeneraattorilaitteesta, ARC-neulasta ja 400 μm:n paljaasta ARC-kuidusta, kuten kuvassa .

Kuva 1: ARC laser GmbH:n komponentit 980 nm:n diodilaserityyppinä. Klikkaa tästä nähdäksesi

Kaikki tapaukset tutkittiin anorektaalisesti mahdollisten muiden anorektaalisten sairauksien, kuten syövän, fistelin, prolapsien, halkeamien jne. varalta. Ennen laserlaukaisua on käytettävä antilaserlaseja. Tässä toimenpiteessä käytettiin 30 W:n diodilaseria, jonka aallonpituus oli 980 nm. Valo kytketään kuituun, jonka distaalinen kuitupää on valmisteltu säteittäistä emissiota varten ja jonka kartio on muotoiltu helppoa interstitiaalista käyttöä varten. Kun peräpukamataskun ulkoreunaan oli tehty 1 mm:n aukko, kuitu työnnettiin peräpukamakudokseen peräsuolen akselin suuntaisesti laajentuneen peräpukaman yläosaan asti. Kudokseen annettiin kolme pulssia 15 W:n teholla, joista kukin kesti 1,2 sekuntia ja pulssien välillä oli 0,6 sekunnin tauko. Yli 1 cm:n levyisiin peräpukamakudoksiin annettiin samat kolme energiapulssia sen jälkeen, kun kuitu oli vedetty taaksepäin ja sijoitettu viuhkanmuotoisesti kudoksen sivuosiin, jotta laajentuneen peräpukaman kaikki osat koaguloituisivat. Lasersäde aiheutti limakalvon ja limakalvon alapuolisen kudoksen rappeutumisen, mikä aiheutti alla olevan kudoksen ja sen valtimohaaran kutistumisen ∼5 mm:n syvyyteen. Nämä kaksi toimenpidettä rajoitettiin vain peräpukamatyynyihin, eikä niitä sovellettu koko peräaukkokanavan ympärille. Leikkauksen jälkeisen turvotuksen vähentämiseksi koaguloitua kudosta painettiin jääpakkauksella 30-45 sekunnin ajan. Laserin käyttäminen ajoitetulla pulssimaisella annostelutavalla vähentää periarteriaalisen normaalin kudoksen ei-toivottua rappeutumista. Oli selvästi nähtävissä, että peräpukamat kutistuivat. Lopuksi kuitu vedettiin pois. Tämä voidaan toistaa mille tahansa peräpukamalle toisessa kohdassa.

Ryhmä B: Milligan-Morgan-ryhmä
Aluksi kenttä paljastetaan Ferguson-retraktorilla (Amazon healthcare company, Seattle, Washington, USA) tai proktoskoopilla ja sitten tehdään elliptinen viilto (v-muotoinen viilto) sen jälkeen, kun peräpukama on kiinnitetty Allis-pihdeillä. Toiseksi ihon ja limakalvon leikkaaminen limakalvon ja ihon liitoskohdassa työntää sisäistä sulkijalihaksen sivusuunnassa, kunnes saavutetaan peräpukaman varsi, joka sitten sidotaan tai kiinnitetään silkkiligatuurilla. Lopussa poistetaan peräpukama distaalisesti ligatuurista. Toimenpide toistetaan kaikille peräpukamille.
Tulokset
Kipu arvioitiin ensimmäisen postoperatiivisen 24 tunnin aikana käyttäen visuaalista analogia-asteikkoa (VAS), jossa 0 vastaa “ei kipua” ja 10 “maksimaalista kipua”. Intraoperatiiviset tapahtumat ja postoperatiiviset komplikaatiot, mukaan lukien verenvuoto, virtsanpidätys, haavainfektio ja annettu morfiiniannos, arvioitiin. Leikkausaika arvioitiin (min). Potilaiden oireet ja peräpukamien uusiutuminen arvioitiin jokaisella seurantakäynnillä.
Potilaiden kotiuttaminen ja seuranta
Potilaat kotiutettiin leikkausta seuraavana päivänä, kun suun kautta annettava ravinto oli hyvin siedetty ja kipu oli alle 4 VAS-arvoa eikä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ollut. Potilaita seurattiin vähintään 3 kuukauden ajan toimenpiteen jälkeen.
Tilastollinen analyysi
Tiedot kuvattiin tilastollisesti vaihteluvälillä, keskiarvolla, SD:llä, mediaanilla, frekvensseillä (tapausten lukumäärä) ja tarvittaessa prosenttiosuuksilla. Määrällisten muuttujien vertailu tutkimusryhmien välillä tehtiin Studentin t-testillä. P-arvoa alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.

Tulokset

Kahdessa ryhmässä oli yhteensä 60 potilasta, joista 30 tapausta jaettiin kahteen ryhmään, joissa kummassakin tehtiin joko MM-hemorrhoidektomia (ryhmä B) tai sisäinen hemorrhoidaalikoagulaatio 980 nm:n diodilaserilla (ryhmä A). Kukaan potilas ei saanut haittaa tai ei-toivottuja vaikutuksia. Tutkimuksen menetelmään, suunnitteluun ja kelpoisuuskriteereihin ei tehty muutoksia tutkimuksen päättymisen jälkeen. Molemmat ryhmät olivat samankaltaisia keskimääräisen iän ja sukupuolisuhteen, leikkausta edeltävien oireiden, peräpukama-asteiden ja käsiteltyjen peräpukamapylväiden lukumäärän suhteen .

Taulukko 1: Tutkimuspotilaiden perusominaisuudet Klikkaa tästä nähdäksesi

Intraoperatiivinen verenvuodon määrä ja postoperatiiviset vuoto-epätapaukset olivat merkitsevästi suuremmat ryhmässä B kuin ryhmässä A (P < 0,05). Leikkausaika oli myös merkitsevästi lyhyempi ryhmässä A kuin ryhmässä B (30,63 ± 4,90 vs. 50,50 ± 10,12 min, P < 0,001).

Intraoperatiivinen verenhukka oli selvästi suurempi ryhmässä B kuin ryhmässä A (36,50 ± 7,21 vs. 15,50 ± 4,80 ml, P < 0,001).
Postoperatiivinen kiputilanne oli ilmeisesti vähäisempi ryhmässä A ensimmäisten vuorokausien aikana toimenpiteen jälkeen (P < 0,001, ). Postoperatiivinen kipu vaihteli VAS:n mukaan välillä 1-8 keskiarvon ollessa 2 ryhmässä A. Postoperatiivinen kipu vaihteli VAS:n mukaan välillä 3-10 keskiarvon ollessa 6 MM-ryhmässä. Ryhmässä A lievää kipua (1-3) oli 21 potilaalla (70 % potilaista), keskivaikeaa kipua (4-6) oli kuudella potilaalla eli 20 %:lla potilaista ja voimakasta kipua (7-10) oli kolmella potilaalla (10 % potilaista). MM-ryhmässä (ryhmä B) lievää kipua (1-3) oli neljällä potilaalla (noin 13,3 % potilaista), keskivaikeaa kipua (4-6) oli 18 potilaalla (60 % potilaista) ja voimakasta kipua (7-10) oli kahdeksalla potilaalla (26,7 % potilaista).

Taulukko 2. Tutkitun ryhmän vertailu intraoperatiivisten ja varhaisten postoperatiivisten tulosten mukaan Click here to view

Taulukko 3. Tutkitun ryhmän vertailu intraoperatiivisten ja varhaisten postoperatiivisten tulosten mukaan: Vertailu tutkittujen ryhmien välillä ensimmäisen päivän postoperatiivisen kivun mukaan (visuaalisen analogisen asteikon pistemäärä) Click here to view

Postoperatiivisesti annetun morfiinin annos ja niiden potilaiden määrä, jotka käyttivät kipulääkkeitä kotiutumisen jälkeen, olivat merkitsevästi pienempiä ryhmässä A kuin ryhmässä B (P = 0.01) .
Potilaiden postoperatiivinen sairaalassaoloaika oli pienempi ryhmässä A kuin ryhmässä B (1,10 ± 0,31 vs. 1,20 ± 0,41 vuorokautta, P = 0,286) .
Potilaiden tarvitsema aika palata työhönsä oli merkitsevästi pienempi ryhmässä A kuin ryhmässä B (7.53 ± 1,80 vs. 22,87 ± 3,91 päivää, P < 0,001) .
Kummankin ryhmän välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa leikkauksen jälkeisen verenvuodon mukaan leikkauspäivänä (P = 1,00). Virtsanpidätyksen esiintyvyys oli merkitsevästi suurempi ryhmässä B kuin ryhmässä A (P = 0,038) .

Taulukko 4: Vertailu tutkittujen ryhmien välillä varhaisvaiheen postoperatiivisten komplikaatioiden mukaan leikkauksen jälkeisen verenvuodon ja virtsanpidätyksen osalta leikkauspäivänä Klikkaa tästä nähdäksesi

Kummassakaan ryhmässä ei ollut tilastollista eroa myöhäisvaiheen postoperatiivisten komplikaatioiden mukaan peräaukon purkautumisen ja akuutin tromboosin osalta seuranta-aikana (P = 0.076 ja 0,076, vastaavasti); lisäksi peräaukon ahtauma oli merkittävästi suurempi ryhmässä B kuin ryhmässä A (P = 0,038) . Kolmella potilaalla ryhmässä B esiintyi kuitenkin postoperatiivista vuotoa, ja kolmella potilaalla ryhmässä A esiintyi ulkoisen peräpukaman tromboosi 3-4 päivää leikkauksen jälkeen, joka korjaantui lääkkeillä.

Taulukko 5. Taulukko 5. Ryhmän B potilaat: Vertailu tutkittujen ryhmien välillä postoperatiivisten myöhäiskomplikaatioiden suhteen peräaukon tyhjenemisen, akuutin tromboosin ja peräaukon ahtauman suhteen seuranta-aikana Click here to view

Potilaiden lopputulos 3 kk:n seurannan jälkeen on esitetty . Molempien ryhmien välillä ei havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja täydellisen paranemisen suhteen seurannan aikana. Nämä kaksi ryhmää eivät myöskään eronneet toisistaan oireiden, kuten verenvuodon, kivun tai kutinan, suhteen eivätkä myöskään oireisten peräpukamien uusintaleikkauksen tai jäännösoireiden lääkehoidon tarpeen suhteen 3 kuukautta toimenpiteiden jälkeen (P > 0,05) .

taulukko 6: Tutkitun ryhmän vertailu 3 kuukauden postoperatiivisen seuranta-ajan mukaan Click here to view

Keskustelu

Tässä tutkimuksessa diodilaserilla tehtyjen leikkausten keskimääräinen toimenpidehoitoaika oli MM-hemorrhoidektomian toimenpidehoitoaika oli MM-hemorrhoidektomian toimenpidehoitoaikaa lyhyempi. Intraoperatiivinen verenhukka väheni laserryhmässä. Leikkauspäivänä potilailla, joille tehtiin peräpukamaleikkaus diodilaserilla, oli vähemmän postoperatiivista kipua ja he tarvitsivat vähemmän petidiinipistoksia ja sen jälkeen vähemmän postoperatiivista suun kautta otettavien kipulääkkeiden tarvetta. Tässä tutkimuksessa molempien ryhmien välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa postoperatiivisen sairaalassaolon pituuden suhteen.
Tässä tutkimuksessa kolmella potilaalla oli tromboosi 3-4 päivää laserleikkauksen jälkeen, joka hoidettiin lääkkeellisesti kuumalla fomentaatiolla ja Daflonilla lääkkeellisenä aineena, kun taas MM-ryhmässä 12 potilaalla oli postoperatiivisia komplikaatioita: neljällä potilaalla oli varhainen postoperatiivinen virtsanpidätyskyvyttömyys, joka hoidettiin asettamalla Foleyn katetri, ja toisella potilaalla oli varhainen postoperatiivinen verenvuoto kirurgisesta haavasta, ja hän joutui jäämään sairaalaan. Anaalipakkaus ja hemostaattiset lääkkeet pysäyttivät verenvuodon. Lisäksi kolmella potilaalla esiintyi liiallista vuotoa leikkaushaavasta, jota hoidettiin antibiooteilla, minkä jälkeen potilas toipui täysin seuranta-aikana. Lisäksi neljällä muulla potilaalla oli peräaukon ahtauma, ja heidät toimitettiin uudelleen sairaalaan ja hoidettiin lateraalisella sulkijalihaksen poistoleikkauksella nukutuksessa, minkä jälkeen he toipuivat täysin seuranta-aikana.
Vaikaisen postoperatiivisen verenvuodon määrässä ei ollut tilastollisesti merkittävää eroa molempien ryhmien välillä. Virtsaretentio ja peräaukon ahtauma olivat merkittävästi suurempia MM-ryhmässä kuin laserryhmässä. Tässä tutkimuksessa diodilaserhoitoa saaneet potilaat palasivat nopeammin normaaliin toimintaan kuin potilaat, joille tehtiin MM-hemorrhoidektomia. Tutkimuksessamme ei kolmen kuukauden seurannan aikana havaittu uusiutumista.

Eri tutkimuksissa raportoitiin, että laserhoito oli tehokkaampaa kuin avoleikkaus leikkauksen jälkeisen kivun, leikkausaikojen, verenhukan ja normaaliin toimintaan paluuseen kuluvan ajan vähenemisen suhteen.
Sadran ja Keshavarzin tutkimus perustui 980 nm:n diodilaserilla tapahtuvan intrahemorrhoidaalisen koagulaation käytön ylivertaisuuteen verrattaessa MM-hemorrhoidoleikkaukseen potilailla, joilla oli oireinen hemorrhoidi ja joiden hemorrhoidit olivat jääneet ilman lääkehoitoon reagoimista. Tämä lupaava teho oli käytännöllinen kiputason, intraoperatiivisen ja postoperatiivisen verenvuodon vakavuuden, postoperatiivisen sairaalassaolon pituuden ja kivunlievitykseen käytettävän pakkomorfiinin annoksen suhteen. Virtsanpidätyskyvyttömyyden esiintymistiheyden, postoperatiivisen haavainfektion, peräpukamien regression ja peräpukaman kliinisten oireiden paranemisen suhteen ei kuitenkaan havaittu eroa kuuteen kuukauteen asti toimenpiteen jälkeen.
Naderan ym. tutkimuksessa varmistettiin, että intrahemorrhoidaalisella hoidolla 980 nm:n diodilaserilla on joitain hyötyjä MM-hemorrhoidektomiaan nähden potilaiden hoidossa, kun kyseessä on oireileva peräpukama. Tämän laserablaatiomenetelmän leikkausaika on lyhyempi, leikkauksen jälkeinen kipu vähäisempi ja peräpukamataskujen regressio parempi. Kahdella laserryhmään kuuluvalla potilaalla ilmeni 7-10 päivän kuluessa toimenpiteestä ulkoisen peräpukaman tromboosi, joka korjaantui lääkkeellisesti. Tämä voi olla erityinen komplikaatio sisäisen hemorrhoidihoidon yhteydessä, sillä ulkoinen osa voi menettää laskimodreeninsä, mikä johtaa tromboosiin.
Maloku ym. raportoivat, että laser-hemorrhoidihoito oli tehokkaampi kuin MM-hemorrhoidektomia leikkauksen jälkeisen kivun ja keskimääräisen leikkausajan vähentämisessä.
Jahanshahi ym. raportoivat, että laser on turvallinen tekniikka peräpukamien hoidossa, koska leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuten verenvuotoa, kipua, ahtaumaa ja uusiutumista, on vähemmän.
Karahaliloglu käytti 980 nm:n diodilaseria I- ja II-luokan peräpukamia sairastavien potilaiden hoidossa ja raportoi, että tämä toimenpide on kivuton, minkä seurauksena kaikkien potilaiden toipuminen nopeutuu.
Plapler ym. totesivat, että CO2-laser-hemorrhoidileikkauksella on etuja lähinnä postoperatiivisen kivun suhteen verrattuna MM-menetelmään.
Läpileikkaustutkimuksessa de Nardi ym. raportoivat, että 96:lla verenpurkauma hävisi kokonaan.7 %:lla heidän potilaistaan, kivun väheneminen kaikilla potilailla eikä merkittäviä komplikaatioita esiintynyt kahden vuoden seurannan aikana.

Crea et al. totesivat, että 980 nm:n diodilaserin käyttöä II- ja III-asteen oireisten peräpukamien hoidossa pidettiin turvallisena, tehokkaana ja kivuttomana. Merkittäviä komplikaatioita, kuten peräaukon ahtaumaa ja uusiutumista, ei esiintynyt 2 vuoden seurannassa.
Senagore ym. sen sijaan vertasivat Nd:YAG-laserin ja avoimen kirurgisen poistoleikkauksen välisiä hoitotuloksia potilailla, joilla oli pitkälle edennyt peräpukama. Heidän tutkimuksessaan ei ilmennyt merkittävää eroa näiden kahden ryhmän välillä verenvuodon, keskimääräisen leikkausajan, postoperatiivisten kipupisteiden, postoperatiivisen kipulääkkeiden annon, haavan paranemisen ja normaaliin toimintaan palaamiseen kuluvan ajan suhteen.

Johtopäätös

Vaikka diodilaserilla on joitakin haittoja, kuten lisääntyneet kustannukset MM-leikkaukseen verrattuna, sillä on useita etuja, kuten vähentynyt postoperatiivinen kipu, pienemmät postoperatiivisesti tarvittavien analgeettisten lääkkeiden annokset ja hyvä hemostaasi sekä vähennetty postoperatiivinen kipu, joka lyhensi merkittävästi työhön paluuseen tarvittavaa aikaa. Tutkimuksemme viittaa siihen, että intrahemorrhoidaalinen diodilaserhoito, jos se on saatavilla, on suositeltavin leikkausmenetelmä.
Suositukset
Lisätutkimuksia, joissa käytetään suurta potilasmäärää ja joiden seuranta-aika on pitkä, saatetaan tarvita muiden komplikaatioiden ja uusiutumisasteen mittaamiseksi. Tutkimuksessamme tärkein rajoitus oli seurannan kesto, joka oli noin 3 kuukautta.
Rahoitustuki ja sponsorointi
Ei ole.
Interintäristiriidat
Eintäristiriitoja ei ole.

	Maloku H, Gashi Z, Lazovic R, Islami H, Juniku-Shkololli A. Laser-hemorrhoidoplasty-menetelmä vs. avokirurginen hemorrhoidektomia. Acta Inform Med 2014; 22:365-367.
	Katdare MV, Ricciardi R. Anal stenosis. Surg Clin North Am 2010; 90:137-145.
	Pandini LC, Nahas SC, Nahas CS, Marques CS, Sobrado CW, Kiss DR. Hemorrhoidal-taudin kirurginen hoito hiilidioksidilaserilla ja Milligan-Morganin kylmäskalpelli-tekniikalla. Colorectal Dis 2006; 8:592-595.
	Sardinha TC, Corman ML. Peräpukamat. Surg Clin North Am 2002; 82:1153-1167.
	Barcly L. Paras vaihtoehto peräpukamien arviointiin ja hoitoon. BMJ 2008; 336:380-383.
	Delbos A. Postoperatiivisen kivun hoito leikkausosastoilla. Ann Fr Anesth Reanim 1998; 17:649-662.
	Sadra M, Keshavarz M. Comparison of intrahemorrhoidal coagulation with 980 nanometer diode laser and Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. J Clin Res Gov 2015; 4:1-4.
	Naderan M, Shoar S, Nazari M, Elsayed A, Mahmoodzadeh H, Khorgami Z. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa verrataan laser-hemorrhoidaalikoagulaatiota ja Milligan-Morgan-hemorrhoidektomiaa. J Invest Surg 2016; 30:325-331.
	Jahanshahi A, Mashhadizadeh E, Sarmast MH. Diodilaser oireisen peräpukaman hoidossa: mini-invasiivisen hoidon lyhyen aikavälin kliininen tulos ja yhden vuoden seuranta. Pol Przegl Chir 2012; 84:329-332.
	Karahaliloglu AF. Laserhemorrhoidoplastia (LHP): uusi kirurginen toimenpide pitkälle edenneen hemorrhoidaalisairauden hoitoon. Coloproctology 2010; 32:116-123.
	Plapler H, Hage R, Duarte J, Lopes N, Masson I, Cazarini C, ym. uusi menetelmä peräpukamaleikkaukseen: intrahemorrhoidaalinen diodilaser, toimiiko se? Photo Med Laser Surg 2009; 27:819-823.
	De Nardi P, Tamburini AM, Gazzetta PG. Peräpukamien lasertoimenpide toisen ja kolmannen asteen peräpukamien hoidossa: tuloksia monikeskuksisesta prospektiivisesta tutkimuksesta. Tech Coloproctol 2016; 20:455-459.
	Crea N, Pata G, Lippa M. Hemorrhoidal laser procedure: short-and long-term results froma prospective study Am J Surg 2014; 208:21-25.
	Senagore A, Mazier WP, Luchtefeld MA. Pitkälle edenneen peräpukamatulehduksen hoito: prospektiivinen, satunnaistettu kylmän skalpellin vs. kontakti-Nd:YAG-laserin vertailu. Dis Colon Rectum 1993; 36:1042-1049.

Kuviot

.