Overzicht

De hamstrings zijn een groep van drie spieren die zich aan de achterkant van het bovenbeen bevinden. Het zijn de meest voorkomende spieren die geblesseerd raken in het profvoetbal en die meestal optreden tijdens de “push-off” fase van het hardlopen.

Verschillende factoren kunnen spelers predisponeren voor blessures, waaronder oudere leeftijd, eerdere hamstringblessures, minder flexibiliteit in de hamstrings, gebrek aan hamstringkracht, en vermoeidheid. Veel spelers krijgen hamstringtrekkingen in het begin van het trainingskamp als ze de overgang maken van trainingen buiten het seizoen naar live, op het veld actie.

Anatomie

De drie hamstring spieren zijn de semimembranosis, semitendinosis, en de biceps femoris. De biceps femoris is verder verdeeld in een lange kop en een korte kop, en is de meest geblesseerde spier van de drie.

Alle hamstrings ontspringen aan het bekken en sluiten aan op de achterkant van het scheenbeen (onderbeenbeen). Ze kruisen dus zowel het heupgewricht als het kniegewricht, en dienen als strekkers van de heup en buigers van de knie.

Diagnose

Letsels aan deze spieren komen zeer vaak voor, vooral bij sprintende atleten, zoals voetbal-, honkbal-, en voetbalspelers. De diagnose wordt meestal gesteld op basis van een lichamelijk onderzoek. Patiënten melden pijn aan de achterkant van het bovenbeen, vooral wanneer zij het been naar achteren trappen tijdens het hardlopen. Zij kunnen ook plotselinge pijn melden of het gevoel dat iemand hen in de achterkant van het been heeft gestoken en zij niet in staat zijn te rennen.

Bij onderzoek van deze spieren kan men vaak zwellingen en bloeduitstortingen zien, tekenen dat de spier gewond is geraakt. In ernstige gevallen kan er een voelbare afwijking in de spier zijn. De ernst van het letsel wordt gerangschikt op een schaal van 1-3. Graad 1 letsels zijn licht, met slechts enkele gescheurde spiervezels en geen verlies aan spierkracht. Graad 2-blessures zijn matige blessures met een verlies aan kracht in de hamstring. Graad 3 letsels zijn de meest ernstige, met een volledige scheur van de hamstrings en een verlies aan kracht.

Soms wordt een MRI verkregen om de omvang van het letsel verder te evalueren alsook om het te lokaliseren.

Behandeling

De meerderheid van de acute hamstringletsels zijn gedeeltelijke diktescheuren. Met andere woorden, slechts een deel van de spier is gescheurd. Deze kunnen meestal succesvol worden behandeld met rust, ijs, compressie, elevatie (ook bekend als RICE), en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), zoals ibuprofen. Dit zal de eerste week worden gedaan, gevolgd door progressieve functionele fysiotherapie gedurende nog eens drie tot vier weken, indien nodig.

Hervatting van volledige activiteit is meestal toegestaan wanneer de patiënt pijnvrij is, een volledig bewegingsbereik heeft, en volledige kracht. Ernstiger letsels, zoals partiële scheuren met aanzienlijk krachtverlies en volledige scheuren, leiden tot langere perioden van herstel (rust) met conservatieve behandeling.

In één studie varieerde de tijd vóór terugkeer naar krachtige activiteit van drie maanden tot anderhalf jaar. Zo’n lange periode van verlies van speeltijd is minder dan ideaal voor professionele en topsporters, en sommigen hebben gepleit voor een agressievere behandeling in deze groep. In een studie gepubliceerd door het Columbia-Presbyterian Medical Center over profvoetballers met ernstige hamstringscheuren met voelbare defecten, leidde een intramusculaire corticosteroïdeninjectie tot een terugkeer naar volledige activiteit van 7,6 dagen, en 85% van de spelers miste geen enkele wedstrijd. Het eindonderzoek toonde geen krachtgebreken, normale spiermassa en tonus, en het vermogen om normale kracht te genereren.(1)

Volledige hamstring scheuren met retractie van de spier kan leiden tot aanzienlijke functionele beperking en verloren speeltijd. In een studie van het Duke University Medical Center kon 42% van de patiënten met deze volledige scheuren niet meer hardlopen of deelnemen aan sporten die behendigheid vereisen.(2)

Letsel dat leidt tot retractie van de hamstringspieren kan leiden tot verminderde functie en kracht. In zeldzame gevallen is aangetoond dat sommige volledige scheuren een litteken vormen en de heupzenuw beklemmen, wat leidt tot radiculopathie van de zenuw, die dan operatief moet worden verwijderd.

Daarom is chirurgie geïndiceerd om volledig gescheurde en teruggetrokken hamstringpezen te herstellen, vooral voor patiënten die moeten kunnen rennen of voldoende lenig moeten zijn om aan sport deel te nemen.

Uitkomsten

Chirurgisch herstel van gedeeltelijke hamstringscheuren die mislukt zijn na revalidatie is gemeld. In één serie keerde ongeveer 85% van de atleten met chirurgisch herstel van een partiële scheur terug naar hun vorige spelniveau.

Voor complete rupturen zijn er verschillende gerapporteerde series in de literatuur. Met de huidige gebruikte technieken keert ongeveer 75-85% van de atleten met een chirurgische reparatie terug naar hun vorige spel- of activiteitenniveau.

Chirurgische reparatie van chronische volledige scheuren – veroorzaakt door een vertraging van chirurgische interventie of een revalidatieproces – is technisch uitdagender, kan de kans op betrokkenheid van de heupzenuw vergroten, verhoogt de noodzaak van postoperatieve bracing, en vermindert het postoperatieve resultaat in termen van hamstringkracht en uithoudingsvermogen.

Bovendien is slechts ongeveer 58% van de atleten met volledige scheuren van hun proximale hamstrings in staat om terug te keren naar de sport zonder reparatie, en hun terugkeer naar het spel is meestal op een lager niveau dan het was voorafgaand aan het letsel.

Daarom kan eerder operatief ingrijpen geïndiceerd zijn in gevallen van een volledige scheur met retractie van de hamstrings en aanzienlijk functieverlies. Terugkeer naar volledige activiteit treedt gewoonlijk op tussen zes en negen maanden na de operatie.

1. Levine WN, Bergfeld JA, Tessendorf W, Moorman CT 3rd. Intramusculaire corticosteroïdinjectie bij hamstringblessures. Een 13-jarige ervaring in de National Football League. Am J Sports Med. 2000 May-Jun;28(3):297-300.

2. Sallay PI, Friedman RL, Coogan PG, Garrett WE. Hamstring spierblessures bij waterskiërs. Functioneel resultaat en preventie. Am J Sports Med. 1996 Mar-Apr;24(2):130-6.

Geplaatst: 2/12/2009

Auteurs