Prostaatkanker is de meest voorkomende vorm van kanker die bij Amerikaanse mannen wordt vastgesteld, en veroorzaakt jaarlijks meer sterfgevallen bij mannen dan enige andere tumor, longkanker uitgezonderd. Toch is slechts een klein deel van de gediagnosticeerde prostaatkankers uiteindelijk dodelijk. Een grote meerderheid van de mannen bij wie prostaatkanker wordt vastgesteld, sterft uiteindelijk aan andere oorzaken, meestal hart- en vaatziekten. Alle beschikbare behandelingen voor prostaatkanker (operaties, bestralingstherapie, hormonale therapie en andere) brengen een risico van complicaties, bijwerkingen en andere gevolgen voor de levenskwaliteit van de patiënt op de lange termijn met zich mee. Alvorens een beslissing over de behandeling van prostaatkanker te nemen, is het belangrijk in te schatten hoe groot de kans is dat een bepaalde tumor na behandeling terugkomt, zich ontwikkelt en een bedreiging voor het leven vormt.
Risicobeoordelingsmethoden
Risicobeoordelingssystemen zijn niet bedoeld om de geïndividualiseerde besluitvorming tussen clinicus en patiënt te vervangen, maar eerder om een eenvoudig instrument te bieden voor het vergemakkelijken van de classificatie van het ziekterisico in de klinische besluitvorming en in toekomstig onderzoek.
Er zijn vele benaderingen voor risicobeoordeling, waaronder de D’Amico-classificatie, een verscheidenheid van nomogrammen en de UCSF-CAPRA Score.
Risico-classificatie (D’Amico): De door D’Amico en collega’s ontwikkelde classificatie is een van de meest gebruikte en is een goed uitgangspunt voor risicobeoordeling. Dit systeem maakt gebruik van de PSA-waarde (bloedtest), de Gleason-klasse (microscopisch aspect van de kankercellen) en het T-stadium (grootte van de tumor bij rectaal onderzoek en/of echografie) om mannen in te delen in laag-, middelhoog- of hoogrisicogroepen. Laag risico: PSA lager dan of gelijk aan 10, Gleason score lager dan of gelijk aan 6, en klinisch stadium T1-2a Intermediair risico: PSA tussen 10 en 20, Gleason score 7, of klinisch stadium T2b Hoog-risico: PSA meer dan 20, Gleason score gelijk aan of groter dan 8, of klinisch stadium T2c-3a
Limitaties: Houdt geen rekening met meerdere risicofactoren
Bijvoorbeeld, Patiënt één: Gleason 3+4, PSA 3.2, stadium T1c kanker in één biopsiekern Patiënt twee: Gleason 4+3, PSA 19.2, stadium T2b kanker in acht kernen
– Beide patiënten worden geclassificeerd als intermediair risico, hoewel patiënt twee een veel hoger ziekterisico zou hebben.
Nomogrammen: Kattan en collega’s hebben baanbrekend werk verricht op het gebied van prostaatkanker. Het is een benadering waarbij meerdere risicovariabelen worden gebruikt om mathematische modellen op te stellen die de waarschijnlijkheid van terugkeer of progressie van de ziekte voorspellen. De modellen worden vaak gepresenteerd als nomogrammen, grafische rekeninstrumenten waarmee de score kan worden bepaald op basis van waarden die op een papieren tabel worden gepresenteerd. Er zijn veel van dergelijke instrumenten ontwikkeld voor prostaatkanker. Het Memorial Sloan-Kettering Cancer Center biedt een on-line calculator aan waarmee een aantal van de modellen kan worden berekend. Enkele van deze nomogrammen zijn welbekend en zijn in meerdere settings gevalideerd.
Beperkingen: de voorspellingen van de calculators moeten voorzichtig worden geïnterpreteerd.
Bijvoorbeeld,
– Een model dat is ontwikkeld op basis van gegevens van patiënten die zijn behandeld door een chirurg met een groot volume in een grote stad, is misschien niet geldig voor patiënten die zijn behandeld door een chirurg met een kleiner volume in een plattelandsgebied. In het algemeen zijn nomogrammen die zijn ontwikkeld op basis van gegevens uit academische series iets te optimistisch wanneer ze worden toegepast op de praktijk in de gemeenschap.
– Elk nomogram is ontwikkeld aan de hand van een andere groep patiënten in een andere setting, en meestal aan de hand van andere definities van terugkeer of progressie van de kanker. Omdat de definities van recidief en progressie niet consistent zijn tussen de nomogrammen, kunnen de scores van de verschillende behandelingsnomogrammen (bv. pre-prostatectomie en pre-brachytherapie) niet worden gebruikt om de waarschijnlijkheid van een goed resultaat van een bepaald type behandeling te vergelijken met die van een ander type behandeling voor een individuele man. Elk nomogram is ontworpen om een voorspelling van het behandelingssucces te geven nadat de beslissing tot behandeling reeds is genomen.
De UCSF-CAPRA score
In een poging om de beperkingen van deze benaderingen van risico-evaluatie aan te pakken, ontwikkelde UCSF de Cancer of the Prostate Risk Assessment (UCSF-CAPRA) score. CAPRA is een eenvoudige 0 tot 10 score. Hij is bijna even gemakkelijk te berekenen als de D’Amico-classificatie, maar met een nauwkeurigheid die vergelijkbaar is met die van de beste nomogrammen. Een CAPRA-score is geldig voor meerdere behandelingsbenaderingen en voorspelt de kans op metastase, kankerspecifieke mortaliteit en algemene mortaliteit van een individu.
De score wordt berekend met behulp van punten die worden toegekend aan: leeftijd bij diagnose, PSA bij diagnose, Gleason-score van de biopsie, klinisch stadium en percentage van de biopsie-kernen betrokken bij kanker. Deze variabelen worden hieronder geschetst.