Rumień żytni związany z przerzutowym nowotworem przewodu pokarmowego
Ana Ravić-Nikolić, Vesna Miličić, Bojana Jovović-Dagović, Gordana Ristić
Dermatology Online Journal 12 (6): 11

Department of Dermatology, Clinical Center Kragujevac, Kragujevac, Serbia and [email protected]

Abstract

Erytemy obrączkowate lub żylaste są grupą chorób skóry, które występują jako pierścieniowe lub figuratywne rumieniowe grudki i blaszki z obwodowym rozprzestrzenianiem się. Do tej grupy zalicza się kilka chorób, ale tylko dwie z nich są związane z nowotworami złośliwymi: erythema annulare centrifugum i erythema gyratum repens. Przedstawiamy przypadek 58-letniej kobiety z jednoczesnym występowaniem rumienia żylastego i przerzutów skórnych z guza przewodu pokarmowego, który na podstawie badania histopatologicznego i immunohistochemicznego został rozpoznany jako leiomyogenny nowotwór podścieliskowy przewodu pokarmowego.

Synopsis kliniczny

Figura 1	Figura 2
Figura 1. Serpiginous erythematous bands with a fine marginal scale on the right side of trunk Figure 2. A 2-cm, erythematous, dome-shaped, smooth-surfaced skin metastasis associated with the clinical manifestation of gyrate erythema

A 58-year-old woman presented with a 1-month history of a serpiginous eruption with a thin trailing scale, on the right flank (Fig. 1). Mniej więcej w tym samym czasie po prawej stronie tułowia pojawiły się rumieniowe guzki w kształcie kopuły o wymiarach 0,5-2,0 cm (ryc. 2). Według chorej rumieniowe pasma o podobnym, serpiginowym wyglądzie pojawiły się kilka miesięcy wcześniej, mniej więcej w czasie rozpoznania guza stromalnego przewodu pokarmowego. Po chirurgicznym usunięciu guza wykwity skórne ustąpiły, ale 3 miesiące po operacji (1 miesiąc przed zgłoszeniem się do dermatologa) wraz z nowymi guzkami rumieniowymi pojawił się ponownie wykwit figuralny. Przy ponownym badaniu po 2 dniach zaobserwowano szybkie przemieszczanie się pasma rumieniowego, tworząc dziwaczny wzór.

Badania patohistologiczne i immunohistochemiczne guza pierwotnego wykazały złośliwy, leiomyogenny guz stromalny przewodu pokarmowego, guzkowy typ makro, o wysokiej komórkowości i złośliwości. W badaniu histologicznym stwierdzono mezenchymalny guz złożony z wrzecionowatych komórek o wysokim potencjale proliferacyjnym. Pochodzenie tego guza jest niejasne, postuluje się, że komórkami prekursorowymi są komórki śródmiąższowe Cajala z częściowym różnicowaniem do komórek mięśni gładkich.

Biopsja zmiany skórnej o charakterze figuratywnym była niespecyficzna. Badanie histologiczne guzków wykazało przerzuty do skóry i tkanki podskórnej zgodne z rozlanym rakiem przewodu pokarmowego.

Dodatkowe dowody przerzutów nie zostały wykryte. Badania laboratoryjne (pełna i różnicowa morfologia krwi, analiza biochemiczna i badania moczu) były w granicach normy. RTG klatki piersiowej i USG jamy brzusznej były prawidłowe.

Pacjentkę przeniesiono na oddział onkologii, gdzie odmówiła przyjęcia zaplanowanej chemioterapii skojarzonej.

Nowotwory, które często dają przerzuty do skóry, to między innymi rak piersi, płuca, żołądka, nerki i jajnika. Klinicznie przerzuty do skóry nie są wyjątkowe i zwykle lokalizują się w pobliżu guza pierwotnego. Ich obecność jest złym prognostykiem.

Rozpowszechnione rumienie guzowate to grupa wykwitów skórnych objawiających się jako pierścieniowe lub figuratywne zmiany rumieniowe, które rozprzestrzeniają się obwodowo. Różne jednostki w tej grupie obejmują reakcje pokrzywkowe, erythema marginatum, erythema migrans, erythema annulare centrifugum (EAC) i erythema gyratum repens (EGR). Łuszczyca, zakażenia dermatofitami, rumień wielopostaciowy i kilka postaci skórnego tocznia rumieniowatego mogą występować jako wykwity pierścieniowo-serpiginowe, ale generalnie nie są zaliczane do erytemów figuratywnych. Tylko erythema annulare centrifugum (EAC) i erythema gyratum repens (EGR) są związane z nowotworami złośliwymi.

Erythema gyratum repens jest rzadką dermatozą paraneoplastyczną, często związaną z chorobą nowotworową. Klasycznie charakteryzuje się koncentrycznym wyglądem tworzącym drewnopodobny rumień z cienką warstwą łuski. Wykwit zlokalizowany jest na tułowiu, pachach i pachwinach. Ten łuskowaty rumień szybko rozprzestrzenia się odśrodkowo i zwykle przebiega równolegle z leżącym u jego podłoża nowotworem złośliwym. Erythema gyratum repens jest najczęściej związany z rakiem oskrzeli, przełyku i piersi, ale był zgłaszany rzadko u pacjentów bez dowodów złośliwości.

Erythema annulare centrifugum jest opisywany w związku z zakażeniami dermatofitami, infestacjami i nowotworami złośliwymi, ale często etiologia EAC pozostaje niejasna. Objawy kliniczne są podobne do EGR. Zmiany rumieniowe wykazują powolne rozprzestrzenianie się odśrodkowe z centralnym prześwitywaniem, tworząc różne kształty na zmienionej chorobowo skórze. Zazwyczaj zmiany lokalizują się na tułowiu, ale mogą dotyczyć każdej części ciała. Rozróżnienie tych chorób jest bardzo trudne, a nawet kontrowersyjne; niektórzy autorzy uważają je za tę samą jednostkę chorobową.

Obrazy histopatologiczne EAC i EGR są niespecyficzne. Oba mogą być związane z nowotworami złośliwymi (EGR częściej). Zazwyczaj zarówno w EGR, jak i w EAC wykwit ustępuje po wycięciu guza. Jedną z różnic między nimi jest gwałtowność przemieszczania się. Erythema gyratum repens wykazuje charakterystyczne szybkie przemieszczanie się w ciągu minut i godzin; erythema annulare centrifugum przemieszcza się powoli w ciągu dni i miesięcy.

Rytm żytni przedstawiony w tym przypadku miał cechy kliniczne podobne zarówno do EGR, jak i EAC, ale szybkość przemieszczania się była bardziej zgodna z EGR.

1. Stone SP, Buescher LS. Life-threatening paraneoplastic cutaneous syndromes. Clin Dermatol 2005; 23: 301-6.
2. Ameen M, Chopra S, Darvay A, Acland K, Chu AC. Erythema gyratum repens and acquired ichthyosis associated with transitional cell carcinoma of the kidney. Clin Exp Dermatol 2001; 26: 510-2.
3. Boyd AS, Neldner KH, Menter A. Erythema gyratum repens: a paraneoplastic eruption. J Am Acad Dermatol 1992; 26: 757-62.
4. Kurzrock R, Cohen PR. Cutaneous paraneoplastic syndromes in solid tumors. Am J Med 1995; 99: 662-71.
5. McBurney E, Reed R. Erythema gyratum repens. Am J Med Sc 2001; 321: 302-5.
6. Thestrup-Pedersen K. Paraneoplastic skin manifestation of lung cancer. Acta Derm Venereol 2000; 80: 200-2.
7. Saito R. Erythema gyratum repens unassociated with underlying malignancy. J Dermatol 1995; 22: 587-9.
8. Mahood JM. Erythema annulare centrifugum: a review of 24 cases with special refrence to its association with underlying disease. Clin Exp Dermatol 1983; 8: 383.
9. Diaz-Cascajo C, Weyers I. Erythema annulare centrifugum: results of a clinicopathologic study of 73 patients. Am J Dermatopathology 2003; 25: 451-62.
.