Kan nervkirurgi hjälpa patienter med neuropati?
I min karriär har jag sett dramatiska förändringar i förhållningssättet till patienter som lider av perifer neuropati. När jag först började behandla patienterna reciterade jag den information som mina lärare hade gett mig och som i huvudsak var följande: “Din neuropati är obehandlingsbar. Det finns inget du kan göra för att hjälpa men annat än att försöka kontrollera de sjukdomsprocesser som kan bidra till problemet. Om du är diabetiker, försök att kontrollera ditt blodsocker bättre, försök att motionera lite och ta medicin mot smärtan om det behövs.”
Vårt sätt att behandla neuropati är optimistiskt!
I dag, 20 år senare, är mitt sätt att behandla neuropati mycket mer optimistiskt. Vi använder för närvarande många behandlingar, både näringsmässiga, farmaceutiska, elektriska, kemiska och till och med kirurgiska, för att behandla detta tillstånd. Den här artikeln kommer att diskutera historien och effektiviteten av nervdekompressionskirurgi hos patienter med neuropati.
Hos patienter med diabetisk neuropati är väldokumenterat och lätt verifierat faktum att deras nerver är mycket större än patienter utan neuropati i allmänhet. Tvärsnittsdiametern hos neuropatiska diabetespatienter mäts med ultraljud vilket visar på en ganska konsekvent ökning av storleken på nerverna 25-50 %. Om nerven rör sig genom ett begränsat område kan denna ökning av storleken leda till konstruktion av nerven och ökade symtom på domningar. Det är ungefär som att somna med armbågen i fel läge och vakna upp med en domnade hand. Många forskare tror att ungefär 30-60 % av patienter med diabetes som lider av neuropati har en komponent av perifer nervkompression.
Nya behandlingar
Under 1992 introducerades ett nytt paradigm i behandlingen av diabetesrelaterad neuropati. En kirurg vid namn A. Lee Dellon märkte att när diabetespatienter med domningar och stickningar i händerna förbättrades efter en karpaltunneloperation, bad de honom att göra samma sak med deras fötter. Han började tänka att perifer nervkompression kanske spelade någon roll för förlust av känsel och obekväma nervkänslor i fötterna. För att göra en lång historia kort har nu många studier publicerats som visar på de fördelar som vissa patienter har av nervdekompression. Alla patienter med diabetisk neuropati har inte perifer nervkompression som en bidragande faktor till sina symtom. En betydande andel gör det dock. Här är några av resultaten av de studier som har utförts för att undersöka fördelarna med detta ingrepp:
I Shanghai genomgick 560 patienter med neuropati nervdekompressionskirurgi på nedre extremiteten. Kliniska nervtester för nervfunktion visade alla på en signifikant förbättring. 37 (208 patienter) procent av patienterna hade ett sår vid tidpunkten för operationen och alla läkte 18 månader efter operationen (förmodligen för att patienterna nu kunde känna sina fötter). År 2013 publicerades en artikel där man granskade artiklar från många olika källor och fann att observationsdata tyder på att neurolys signifikant förbättrade resultaten för diabetespatienter med komprimerade nerver i de nedre extremiteterna. 91 % av patienterna rapporterade signifikant minskad smärta och 69 % av patienterna rapporterade signifikant ökad förmåga att känna sina fötter. Amputationsfrekvensen minskade också avsevärt. NO ULCER = NO AMPUTATION.
Vem kan dra nytta av den här typen av kirurgi?
Säkerligen är det inte alla patienter som har diabetes och neuropati som har överlagrad nervkompression. Cirka 30-60 procent av patienterna har dock kompression som en del av sin nervpatologi. Intressant nog kan patienter med andra former av “neuropati” också svara på denna behandling om kriterierna för nervkompression är uppfyllda. Många av dessa patienter kan, om de väljs ut på rätt sätt och operationen utförs på rätt sätt, ha stor nytta av nervdekompressionskirurgi.
Vad är fördelarna?
Fördelarna är enligt studierna bl.a. smärtlindring, ökad balans, minskad förekomst av sårbildning, bevarande av lemmar och ökad livskvalitet.
Vad vi gör:
Som jag nämnde i början av den här artikeln använder vår klinik många olika behandlingar för neuropati. Användningen av kirurgisk nervdekompression är bara ett verktyg. Vi har funnit att denna operation kan vara till stor hjälp för de patienter som uppfyller kriterierna. Vi har också funnit att andra behandlingar kan vara mycket effektiva. Ibland används flera behandlingar inklusive näring, sjukgymnastik, nervdekompressionskirurgi och läkemedelsbehandlingar på samma patient. Naturligtvis uppmuntrar vi också våra patienter att kontrollera sitt blodsocker!
Om du eller någon du känner lider av neuropati, kontakta vårt kontor i Universal City eller Pleasanton idag. Det finns hopp!