Syfte: Hjärtreoperationer är utmanande och tidskrävande och medför en hög incidens av perioperativa komplikationer på grund av skador på hjärtstrukturer, blödning och hemodynamisk instabilitet. Vissa centra använder extrakorporeal cirkulation med heparinisering vid tiden för resternotomi, men det leder till långvarig antikoagulation, trombocytdysfunktion, fibrinolys, koagulopati och morbiditet. Författarna utför rutinmässigt resternotomi vid komplex kirurgi med stöd av heparinfri kardiopulmonell bypass med heparinbundna kretsar (HBC). Författarna beskriver sin teknik, indikation och resultat.

Metoder: Arteria femoralis eller arteria axillaris och venerna femoralis kanuleras före sternotomi, och kardiopulmonell bypass sätts in med hjälp av en HBC utan systemisk heparinisering. Systemiskt heparin (200-300 U/kg) administreras när alla strukturer är isolerade före aortakorsning (aktiverad koagulationstid >400 sekunder).

Resultat: Mellan 1996 och 2008 genomgick 336 patienter en ny sternotomi med hjälp av HBC vid komplexa hjärtprocedurer, med 29 dödsfall (8,6 % dödsfall inom 30 dagar). Endast 5 (1,5 %) av 336 patienter fick skador på höger kammare, aorta, bypassgrafts eller ventrikelflimmer under re-entry utan hemodynamisk försämring; och genomgick en händelselös reparation och resultat. Det förekom ingen online HBC-trombos.

Slutsatser: Den här studien visar att HBC utan systemisk heparinisering under resternotomi kan användas på ett säkert sätt vid komplexa rekonstruktioner av hjärtkirurgi. Hjärtat dekomprimeras helt under resternotomin, vilket möjliggör enkel dissektion, mindre sannolik skada på vitala strukturer och mindre blödning utan att äventyra hemodynamiken.