Historie současného onemocnění:

31letý muž byl přivezen zdravotníky stav po srážce s motocyklem ve vysoké rychlosti. Pacient byl tachykardický a hypotenzní s počáteční hodnotou Glascowovy škály kómatu (GCS) 11. Vyžadoval okamžitou transfuzi krve a intubaci. Pacient měl mnohočetná traumatická poranění včetně deformity levého stehna a nestabilní pánve. Měl hmatné distální pulzy a hrubě normální citlivost a motorické funkce oboustranných dolních končetin.

Významné nálezy:

Vstupní rentgenový snímek pánve ukazuje otevřenou knižní deformitu pánve s dislokací stydké symfýzy, levou větší než pravou sakroiliakální diastázou a zlomeninami levého horního a dolního stydkého raménka, pravého dolního stydkého raménka a levého acetabulárního předního sloupce. Dodatečné vstupní a výstupní rentgenové snímky pánve po aplikaci pánevního vaziva rovněž ukazují zlomeninu otevřené knihy s výrazným zlepšením rozšířené stydké symfýzy.

Diskuse:

Těžká poranění pánve, včetně dislokací otevřené knihy, mají vysokou úmrtnost 10,4 %.1,2 Mechanismem bývá srážka s motorovým vozidlem nebo pád ze značné výšky.3 Otevřené knižní dislokace stydké symfýzy jsou vzácné, představují 0,3-8,2 % všech zlomenin,4,5 a mohou vést k fatálním komplikacím v důsledku cévních, břišních a nervových poranění.6 U těžkých úrazů pánve je nutné co nejdříve aplikovat pánevní vazivo, aby se snížilo krvácení přeskupením zlomeninových ploch a zajistila se stabilizace nestabilních zlomenin.7,8 Dislokaci otevřené knihy lze identifikovat pomocí prostého předozadního rentgenového snímku pánve.9 Definitivní léčba dislokací otevřené knihy je vysoce individuální a přichází sekundárně po zvládnutí krvácení. Nejčastější metodou je otevřená redukce a vnitřní fixace (ORIF), i když v některých případech může ke stabilizaci pánve stačit zevní fixace.10 Náš pacient byl přijat pro mnohočetná traumatická poranění a podstoupil zavřenou redukci a perkutánní fixaci zadního pánevního kruhu včetně oboustranných sakroiliakálních kloubů a ORIF stydké symfýzy.

Témata:

Otevřená kniha pánve, zlomenina pánve, nestabilní pánev, dislokace stydké symfýzy, rentgenový snímek, trauma.

1. Sharpe JP, Magnotti LJ, Gobbell WC, Huang X, Perez EA, Fabian TC, et al. Impact of early operative pelvic fixation on long-term self-reported outcome following severe pelvic fracture. J Trauma Acute Care Surg. 2007;82(3):444-450. doi: 10.1097/TA.0000000000001346
2. Rommens PM, Gercek E, Hansen M, Hessmann MH. Mortalita, morbidita a funkční výsledky po otevřené knize a laterální kompresivní lézi pánevního kruhu. Retrospektivní analýza 100 lézí pánevního kruhu typu B podle Tileho klasifikace. Unfallchirurg. 2003;106(7):542-549. doi: 10.1007/s00113-003-0619-4
3. Bonner TJ, Eardley WG, Newell N, Masouros S, Matthews JJ, Gibb I, et al. Accurate placement of a pelvic binder improves reduction of unstable fractures of the pelvic ring. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(11):1524-1528. doi: 10.1302/0301-620X.93B11.27023
4. Gänsslen A, Pohlemann T, Paul C, Lobenhoffer P, Tscherne H. Epidemiology of pelvic ring injuries. Injury. 1996;27(1):S-A13-20. doi: 10.1016/S0020-1383(96)90106-0
5. Van Loon P, Kuhn S, Hofmann A, Hessmann MH, Rommens PM. Radiologická analýza, operační řešení a funkční výsledky otevřených knižních lézí pánve: Třináctiletá kohortová studie. Injury. 2011;42(10):1012-1019. doi: 10.1016/j.injury.2010.11.057
6. Ghezala HB, Feriani N. A historic “open book fracture”. Pan African Medical J. 2016;24:9.
7. Bottlang M, Simpson T, Sigg J, Krieg JC, Madey SM, Long WB. Neinvazivní redukce zlomenin pánve typu “open-bookfractures” pomocí obvodové komprese. J Orthop Trauma. 2002;16(6):367-373.
8. Croce MA, Magnotti LJ, Savage SA, Wood GW, Fabian TC. Emergentní fixace pánve u pacientů s exsanguinujícími zlomeninami pánve. J Am Coll Surg. 2007;204(5):935-939; diskuse 940-942. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.01.059
9. Qureshi A, McGee A, Cooper JP, Porter KM. Redukce zadního pánevního kruhu neinvazivní stabilizací: zpráva o dvou případech. Emerg Med J. 2005;22(12):885-886. doi: 10.1136/emj.2004.015891
10. Stahel PF, Mauffrey C, Smith R, McKean J, Hao J, Burlew CC, Moore EE. Zevní fixace u akutních poranění pánevního kruhu: Rozhodování a technické možnosti. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(5):882-887. doi: 10.1097/TA.0b013e3182a9005f

Otevřít knihu Zlomenina pánve -. Kazuistika

1 soubor(y) 846 KB

Otevřená kniha zlomeniny pánve – Obrázky

1 soubor(y) 272 KB

.