Historia bolii actuale:

Un bărbat în vârstă de 31 de ani a fost adus de paramedici în stare post coliziune cu motocicleta de mare viteză. Pacientul era tahicardic și hipotensiv, cu o scală de comă Glascow (GCS) inițială de 11. A necesitat imediat transfuzie de sânge și intubație. Pacientul avea multiple leziuni traumatice, inclusiv o deformare a coapsei stângi și un bazin instabil. Avea pulsuri distale palpabile și o sensibilitate și o funcție motorie absolut normale la extremitățile inferioare bilaterale.

Constatări semnificative:

Radiografia inițială a pelvisului arată o deformare de fractură pelviană de tip “open-book” cu luxație simfizară pubiană, diastaze sacroiliace mai mari la stânga decât la dreapta și fracturi ale ramurilor pubiene superioare și inferioare stângi, ale ramului pubian inferior drept și ale coloanei anterioare acetabulare stângi. Radiografiile suplimentare de intrare și ieșire a pelvisului după aplicarea unui bandaj pelvian arată, de asemenea, o fractură de tip “open book” cu o ameliorare semnificativă a simfizei pubiene lărgite.

Discuție:

Leziunile pelviene severe, inclusiv luxațiile de tip “open book”, au o rată de mortalitate ridicată de 10,4%.1,2 Mecanismul este de obicei o coliziune cu un vehicul cu motor sau o cădere de la o înălțime semnificativă.3 Luxațiile cu carte deschisă ale simfizei pubiene sunt rare, reprezentând 0,3-8,2% din toate fracturile,4,5 și pot duce la complicații fatale prin leziuni vasculare, abdominale și nervoase.6 În cazul traumatismelor pelviene severe, liantul pelvian trebuie aplicat cât mai curând posibil pentru a reduce sângerarea prin realinierea suprafețelor fracturate și pentru a asigura stabilizarea fracturilor instabile.7,8 Luxația cu carte deschisă poate fi identificată prin intermediul radiografiilor simple anteroposterioare ale pelvisului.9 Tratamentul definitiv al luxațiilor cu carte deschisă este foarte individualizat și vine secundar controlului sângerării hemoragice. Cea mai frecventă metodă este reducerea deschisă și fixarea internă (ORIF), deși, în unele cazuri, fixarea externă poate fi suficientă pentru a stabiliza pelvisul.10 Pacientul nostru a fost internat pentru leziuni traumatice multiple și a fost supus reducerii închise și fixării percutanate a inelului pelvian posterior, inclusiv a articulațiilor sacroiliace bilaterale, și ORIF a simfizei pubiene.

Teme:

Pelvisul cu carte deschisă, fractură pelviană, pelvis instabil, luxație simfiză pubiană, radiografie, traumă.

1. Sharpe JP, Magnotti LJ, Gobbell WC, Huang X, Perez EA, Fabian TC, et al. Impactul fixării pelviene operative timpurii asupra rezultatelor pe termen lung raportate de către pacient după o fractură pelviană severă. J Trauma Acute Care Surg. 2007;82(3):444-450. doi: 10.1097/TA.0000000000001346
2. Rommens PM, Gercek E, Hansen M, Hessmann MH. Mortalitate, morbiditate și rezultate funcționale după leziuni de compresie deschisă și laterală a inelului pelvin. O analiză retrospectivă a 100 de leziuni de tip B ale inelului pelvin conform clasificării lui Tile. Unfallchirurg. 2003;106(7):542-549. doi: 10.1007/s00113-003-0619-4
3. Bonner TJ, Eardley WG, Newell N, Masouros S, Matthews JJ, Gibb I, et al. Plasarea precisă a unui liant pelvian îmbunătățește reducerea fracturilor instabile ale inelului pelvian. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(11):1524-1528. doi: 10.1302/0301-620X.93B11.27023
4. Gänsslen A, Pohlemann T, Paul C, Lobenhoffer P, Tscherne H. Epidemiologia leziunilor inelului pelvin. Leziuni. 1996;27(1):S-A13-20. doi: 10.1016/S0020-1383(96)90106-0
5. Van Loon P, Kuhn S, Hofmann A, Hessmann MH, Rommens PM. Analiza radiologică, managementul operator și rezultatul funcțional al leziunilor pelviene cu carte deschisă: Un studiu de cohortă de 13 ani. Leziuni. 2011;42(10):1012-1019. doi: 10.1016/j.injury.2010.11.057
6. Ghezala HB, Feriani N. A historic “open book fracture”. Pan African Medical J. 2016;24:9.
7. Bottlang M, Simpson T, Sigg J, Krieg JC, Madey SM, Long WB. Reducerea neinvazivă a fracturilor pelviene cu carte deschisă prin compresie circumferențială. J Orthop Trauma. 2002;16(6):367-373.
8. Croce MA, Magnotti LJ, Savage SA, Wood GW, Fabian TC. Fixarea pelviană emergentă la pacienții cu fracturi pelviene exsanguinate. J Am Coll Surg. 2007;204(5):935-939; discuție 940-942. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.01.059
9. Qureshi A, McGee A, Cooper JP, Porter KM. Reducerea inelului pelvian posterior prin stabilizare non-invazivă: un raport de două cazuri. Emerg Med J. 2005;22(12):885-886. doi: 10.1136/emj.2004.015891
10. Stahel PF, Mauffrey C, Smith R, McKean J, Hao J, Burlew CC, Moore EE. Fixarea externă pentru leziunile acute ale inelului pelvin: Luarea deciziilor și opțiuni tehnice. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(5):882-887. doi: 10.1097/TA.0b013e3182a9005f

Carte tipărită Fractură de bazin – Raport de caz

1 fișier(uri) 846 KB

Open Book Pelvic Fracture – Imagini

1 fișier(uri) 272 KB

Recenzii:

Încă nu există evaluări.

Vă rugăm să evaluați acest lucru

.