A jelenlegi betegség története:

Egy 31 éves férfit a mentősök nagy sebességű motorbaleset utáni állapotban hoztak be. A beteg tachikardiás és hipotenzív volt, a kezdeti Glascow-koma-skála (GCS) 11. Azonnali vérátömlesztésre és intubálásra volt szüksége. A betegnek több traumás sérülése volt, beleértve a bal comb deformitását és a medence instabilitását. A distalis pulzus tapintható volt, és a kétoldali alsó végtagjainak érzékelése és motorikus funkciója teljesen normális volt.

Szignifikáns leletek:

A medence kezdeti röntgenfelvétele nyitott könyökű medence törési deformitást mutat, szeméremcsont symphysealis diszlokációval, bal oldali nagyobb keresztcsonti diasztázisokkal, valamint a bal felső és alsó szeméremcsonti rami, a jobb alsó szeméremcsonti ramus és a bal oldali acetabularis anterior oszlop töréseivel. A medence további be- és kivezető röntgenfelvételei a kismedencei kötőanyag felhelyezése után szintén nyitott könyvtörést mutatnak, a kiszélesedett szeméremcsont szimphízis jelentős javulásával.

Diszkusszió:

A súlyos kismedencesérülések, beleértve a nyitott könyv ficamokat is, magas, 10,4%-os halálozási arányt mutatnak.1,2 A mechanizmus általában gépjármű-ütközés vagy jelentős magasságból történő esés.3 A szeméremcsont szifízisének nyitott könyökficamai ritkák, az összes törés 0,3-8,2%-át teszik ki,4,5 és végzetes szövődményekhez vezethetnek érrendszeri, hasi és idegrendszeri sérülések révén.6 Súlyos kismedencei traumák esetén a lehető leghamarabb kismedencei kötést kell alkalmazni a vérzés csökkentése érdekében a törési felületek újrarendezésével és az instabil törések stabilizálása érdekében.7,8 A nyitott könyv ficamát sima anteroposterior kismedencei röntgenfelvételeken lehet azonosítani.9 A nyitott könyv ficamának végleges kezelése erősen egyénre szabott, és másodlagos a vérzéscsillapítás kontrollálásához. A leggyakoribb módszer a nyitott reponálás és belső rögzítés (ORIF), bár egyes esetekben a külső rögzítés is elegendő lehet a medence stabilizálásához.10 Páciensünk többszörös traumás sérülések miatt került felvételre, és zárt reponáláson és a medence hátsó gyűrűjének perkután rögzítésén, beleértve a kétoldali sacroiliacalis ízületeket, valamint a szeméremcsont szimphízisének ORIF-jén esett át.

Témakörök:

nyitott könyvmedence, medencetörés, instabil medence, pubic symphysealis diszlokáció, röntgenfelvétel, trauma.

1. Sharpe JP, Magnotti LJ, Gobbell WC, Huang X, Perez EA, Fabian TC, et al. Impact of early operative pelvic fixation on long-term self-reported outcome following severe pelvic fracture. J Trauma Acute Care Surg. 2007;82(3):444-450. doi: 10.1097/TA.0000000000001346
2. Rommens PM, Gercek E, Hansen M, Hessmann MH. Mortalitás, morbiditás és funkcionális kimenetel a kismedencei gyűrű nyitott könyv és laterális kompressziós elváltozásai után. 100 B típusú kismedencei gyűrűs elváltozás retrospektív elemzése Tile osztályozása szerint. Unfallchirurg. 2003;106(7):542-549. doi: 10.1007/s00113-003-0619-4
3. Bonner TJ, Eardley WG, Newell N, Masouros S, Matthews JJ, Gibb I, et al. Accurate placement of a pelvic binder improves reduction of instable fractures of the pelvic ring. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(11):1524-1528. doi: 10.1302/0301-620X.93B11.27023
4. Gänsslen A, Pohlemann T, Paul C, Lobenhoffer P, Tscherne H. Epidemiology of pelvic ring injuries. Sérülés. 1996;27(1):S-A13-20. doi: 10.1016/S0020-1383(96)90106-0
5. Van Loon P, Kuhn S, Hofmann A, Hessmann MH, Rommens PM. A nyitott könyv kismedencei elváltozások radiológiai elemzése, műtéti kezelése és funkcionális kimenetele: Egy 13 éves kohorszvizsgálat. Injury. 2011;42(10):1012-1019. doi: 10.1016/j.injury.2010.11.057
6. Ghezala HB, Feriani N. A historic “open book fracture”. Pan African Medical J. 2016;24:9.
7. Bottlang M, Simpson T, Sigg J, Krieg JC, Madey SM, Long WB. Nyitott könyves kismedencei törések nem invazív redukciója körkörös kompresszióval. J Orthop Trauma. 2002;16(6):367-373.
8. Croce MA, Magnotti LJ, Savage SA, Wood GW, Fabian TC. Sürgős kismedencei rögzítés exsangináló kismedencei törésekben szenvedő betegeknél. J Am Coll Surg. 2007;204(5):935-939; vita 940-942. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.01.059
9. Qureshi A, McGee A, Cooper JP, Porter KM. A hátsó kismedencei gyűrű redukciója nem invazív stabilizációval: beszámoló két esetről. Emerg Med J. 2005;22(12):885-886. doi: 10.1136/emj.2004.015891
10. Stahel PF, Mauffrey C, Smith R, McKean J, Hao J, Burlew CC, Moore EE. Külső rögzítés akut kismedencei gyűrűs sérüléseknél: Döntéshozatal és technikai lehetőségek. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(5):882-887. doi: 10.1097/TA.0b013e3182a9005f