Historia obecnej choroby:

31-letni mężczyzna został przywieziony przez ratowników medycznych w stanie po kolizji motocyklowej z dużą prędkością. Pacjent był tachykardyczny i hipotensyjny z wyjściową skalą śpiączki Glascowa (GCS) wynoszącą 11. Wymagał natychmiastowej transfuzji krwi i intubacji. Pacjent miał liczne obrażenia urazowe, w tym zniekształcenie lewego uda i niestabilną miednicę. Miał wyczuwalne tętno dystalne oraz normalne czucie i funkcje motoryczne w obustronnych kończynach dolnych.

Ważne ustalenia:

Wstępne zdjęcie radiologiczne miednicy pokazuje otwartą książkową deformację miednicy z przemieszczeniem spojenia łonowego, lewą większą niż prawą diastazę krzyżowo-biodrową oraz złamania lewej górnej i dolnej gałęzi kości łonowej, prawej dolnej gałęzi kości łonowej i lewej przedniej kolumny panewki. Dodatkowe zdjęcia radiologiczne wlotu i wylotu miednicy po zastosowaniu aparatu wiążącego miednicę również wykazały złamanie typu “open book” ze znaczną poprawą poszerzonego spojenia łonowego.

Dyskusja:

Szerokie urazy miednicy, w tym zwichnięcia typu “open book”, charakteryzują się wysoką śmiertelnością wynoszącą 10,4%.1,2 Mechanizmem jest zazwyczaj kolizja samochodowa lub upadek ze znacznej wysokości.3 Otwarte książkowe zwichnięcia spojenia łonowego są rzadkie, stanowią 0,3-8,2% wszystkich złamań,4,5 i mogą prowadzić do śmiertelnych powikłań w wyniku urazów naczyniowych, brzusznych i nerwowych.6 W ciężkich urazach miednicy należy jak najszybciej zastosować aparaty wiążące miednicę, aby zmniejszyć krwawienie poprzez wyrównanie powierzchni złamań i zapewnić stabilizację niestabilnych złamań.7,8 Otwarte zwichnięcie książkowe może być zidentyfikowane na zwykłym zdjęciu radiologicznym miednicy.9 Ostateczne leczenie otwartych zwichnięć książkowych jest wysoce zindywidualizowane i zależy od opanowania krwawienia. Najczęstszą metodą jest otwarta redukcja i wewnętrzne unieruchomienie (ORIF), chociaż w niektórych przypadkach zewnętrzne unieruchomienie może być wystarczające do ustabilizowania miednicy.10 Nasza pacjentka została przyjęta z powodu mnogich urazów i poddana zamkniętej redukcji i przezskórnej fiksacji tylnego pierścienia miednicy, w tym obustronnych stawów krzyżowo-biodrowych, oraz ORIF spojenia łonowego.

Topics:

Open book pelvis, pelvic fracture, unstable pelvis, pubic symphyseal dislocation, radiograph, trauma.

1. Sharpe JP, Magnotti LJ, Gobbell WC, Huang X, Perez EA, Fabian TC, et al. Impact of early operative pelvic fixation on long-term self-reported outcome following severe pelvic fracture. J Trauma Acute Care Surg. 2007;82(3):444-450. doi: 10.1097/TA.0000000000001346
2. Rommens PM, Gercek E, Hansen M, Hessmann MH. Mortality, morbidity and functional outcome after open book and lateral compression lesions of the pelvic ring. A retrospective analysis of 100 type B pelvic ring lesions according to Tile’s classification. Unfallchirurg. 2003;106(7):542-549. doi: 10.1007/s00113-003-0619-4
3. Bonner TJ, Eardley WG, Newell N, Masouros S, Matthews JJ, Gibb I, et al. Accurate placement of a pelvic binder improves reduction of unstable fractures of the pelvic ring. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(11):1524-1528. doi: 10.1302/0301-620X.93B11.27023
4. Gänsslen A, Pohlemann T, Paul C, Lobenhoffer P, Tscherne H. Epidemiology of pelvic ring injuries. Injury. 1996;27(1):S-A13-20. doi: 10.1016/S0020-1383(96)90106-0
5. Van Loon P, Kuhn S, Hofmann A, Hessmann MH, Rommens PM. Radiological analysis, operative management and functional outcome of open book pelvic lesions: A 13-year cohort study. Injury. 2011;42(10):1012-1019. doi: 10.1016/j.injury.2010.11.057
6. Ghezala HB, Feriani N. A historic “open book fracture.” Pan African Medical J. 2016;24:9.
7. Bottlang M, Simpson T, Sigg J, Krieg JC, Madey SM, Long WB. Noninvasive reduction of open-book pelvicfractures by circumferential compression. J Orthop Trauma. 2002;16(6):367-373.
8. Croce MA, Magnotti LJ, Savage SA, Wood GW, Fabian TC. Emergent pelvic fixation in patients with exsanguinating pelvic fractures. J Am Coll Surg. 2007;204(5):935-939; discussion 940-942. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.01.059
9. Qureshi A, McGee A, Cooper JP, Porter KM. Reduction of the posterior pelvic ring by non-invasive stabilization: a report of two cases. Emerg Med J. 2005;22(12):885-886. doi: 10.1136/emj.2004.015891
10. Stahel PF, Mauffrey C, Smith R, McKean J, Hao J, Burlew CC, Moore EE. External fixation for acute pelvic ring injuries: Decision making and technical options. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(5):882-887. doi: 10.1097/TA.0b013e3182a9005f