Histoire de la maladie actuelle:

Un homme de 31 ans a été amené par les ambulanciers dans un état post-collision de moto à grande vitesse. Le patient était tachycardique et hypotendu avec une échelle de coma de Glascow (GCS) initiale de 11. Il a nécessité une transfusion sanguine immédiate et une intubation. Le patient présentait de multiples lésions traumatiques, notamment une déformation de la cuisse gauche et un bassin instable. Il avait des pouls distaux palpables, et une sensation et une fonction motrice grossièrement normales à ses extrémités inférieures bilatérales.

Découvertes significatives:

La radiographie initiale du bassin montre une déformation de fracture pelvienne à livre ouvert avec luxation symphysaire pubienne, diastases sacro-iliaques plus importantes à gauche qu’à droite et fractures des branches supérieures et inférieures du pubis gauche, de la branche inférieure du pubis droit et de la colonne antérieure acétabulaire gauche. Les radiographies supplémentaires de l’entrée et de la sortie du bassin après l’application d’une attache pelvienne montrent également une fracture en livre ouvert avec une amélioration significative de la symphyse pubienne élargie.

Discussion:

Les blessures pelviennes graves, y compris les dislocations en livre ouvert, ont un taux de mortalité élevé de 10,4 %.1,2 Le mécanisme est généralement une collision de véhicule à moteur ou une chute d’une hauteur significative.3 Les luxations à livre ouvert de la symphyse pubienne sont rares, représentant 0,3 à 8,2 % de l’ensemble des fractures,4,5 et peuvent entraîner des complications fatales par le biais de lésions vasculaires, abdominales et nerveuses.6 En cas de traumatismes pelviens graves, des fixations pelviennes doivent être appliquées dès que possible afin de réduire les saignements en réalignant les surfaces de fracture et de stabiliser les fractures instables.7,8 La luxation à livre ouvert peut être identifiée par des radiographies antéropostérieures simples du bassin.9 Le traitement définitif des luxations à livre ouvert est très individualisé et vient après le contrôle de l’hémorragie. La méthode la plus courante est la réduction ouverte et la fixation interne (ORIF), bien que dans certains cas, la fixation externe puisse être suffisante pour stabiliser le bassin.10 Notre patient a été admis pour des blessures traumatiques multiples et a subi une réduction fermée et une fixation percutanée de l’anneau pelvien postérieur, y compris les articulations sacro-iliaques bilatérales, et une ORIF de la symphyse pubienne.

Sujets:

Pelvis à livre ouvert, fracture pelvienne, pelvis instable, dislocation symphysaire pubienne, radiographie, traumatisme.

1. Sharpe JP, Magnotti LJ, Gobbell WC, Huang X, Perez EA, Fabian TC, et al. Impact of early operative pelvic fixation on long-term self-reported outcome following severe pelvic fracture. J Trauma Acute Care Surg. 2007;82(3):444-450. doi : 10.1097/TA.0000000000001346
2. Rommens PM, Gercek E, Hansen M, Hessmann MH. Mortalité, morbidité et résultat fonctionnel après des lésions à livre ouvert et à compression latérale de l’anneau pelvien. Une analyse rétrospective de 100 lésions de l’anneau pelvien de type B selon la classification de Tile. Unfallchirurg. 2003;106(7):542-549. doi : 10.1007/s00113-003-0619-4
3. Bonner TJ, Eardley WG, Newell N, Masouros S, Matthews JJ, Gibb I, et al. Accurate placement of a pelvic binder improves reduction of unstable fractures of the pelvic ring. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(11):1524-1528. doi : 10.1302/0301-620X.93B11.27023
4. Gänsslen A, Pohlemann T, Paul C, Lobenhoffer P, Tscherne H. Epidemiology of pelvic ring injuries. Blessure. 1996;27(1):S-A13-20. doi : 10.1016/S0020-1383(96)90106-0
5. Van Loon P, Kuhn S, Hofmann A, Hessmann MH, Rommens PM. Analyse radiologique, gestion opératoire et résultat fonctionnel des lésions pelviennes à livre ouvert : A 13-year cohort study. Blessure. 2011;42(10):1012-1019. doi : 10.1016/j.injury.2010.11.057
6. Ghezala HB, Feriani N. Une ” fracture à livre ouvert ” historique. Pan African Medical J. 2016;24:9.
7. Bottlang M, Simpson T, Sigg J, Krieg JC, Madey SM, Long WB. Réduction non invasive des pelvicfractures à livre ouvert par compression circonférentielle. J Orthop Trauma. 2002;16(6):367-373.
8. Croce MA, Magnotti LJ, Savage SA, Wood GW, Fabian TC. Fixation pelvienne émergente chez les patients présentant des fractures pelviennes exsangues. J Am Coll Surg. 2007;204(5):935-939 ; discussion 940-942. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2007.01.059
9. Qureshi A, McGee A, Cooper JP, Porter KM. Réduction de l’anneau pelvien postérieur par stabilisation non invasive : rapport de deux cas. Emerg Med J. 2005;22(12):885-886. doi : 10.1136/emj.2004.015891
10. Stahel PF, Mauffrey C, Smith R, McKean J, Hao J, Burlew CC, Moore EE. Fixation externe pour les blessures aiguës de l’anneau pelvien : Prise de décision et options techniques. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(5):882-887. doi : 10.1097/TA.0b013e3182a9005f

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