Storia della malattia attuale:

Un uomo di 31 anni è stato portato dai paramedici in stato di post-collisione ad alta velocità della moto. Il paziente era tachicardico e ipotensivo con una scala Glascow coma (GCS) iniziale di 11. Ha richiesto una trasfusione di sangue immediata e l’intubazione. Il paziente presentava lesioni traumatiche multiple tra cui una deformità alla coscia sinistra e un bacino instabile. Aveva pulsazioni distali palpabili e sensazioni e funzioni motorie grossolanamente normali agli arti inferiori bilaterali.

Riscontri significativi:

La radiografia iniziale del bacino mostra una deformità della frattura pelvica a libro aperto con dislocazione sinfisaria del pube, diastasi sacroiliaca sinistra maggiore di quella destra, e fratture del ramo pubico superiore e inferiore sinistro, del ramo pubico inferiore destro, e della colonna anteriore acetabolare sinistra. Le radiografie aggiuntive dell’ingresso e dell’uscita del bacino dopo l’applicazione di un binder pelvico mostrano anche una frattura a libro aperto con un miglioramento significativo della sinfisi pubica allargata.

Discussione:

Le gravi lesioni pelviche, comprese le lussazioni a libro aperto, hanno un alto tasso di mortalità del 10,4%.1,2 Il meccanismo è comunemente una collisione tra veicoli a motore o una caduta da un’altezza significativa.3 Le lussazioni a libro aperto della sinfisi pubica sono rare, rappresentando lo 0,3-8,2% di tutte le fratture,4,5 e possono portare a complicazioni fatali attraverso lesioni vascolari, addominali e nervose.6 Nei gravi traumi pelvici, i leganti pelvici devono essere applicati il prima possibile per ridurre il sanguinamento riallineando le superfici della frattura e fornire la stabilizzazione delle fratture instabili.7,8 La lussazione a libro aperto può essere identificata tramite radiografie semplici della pelvi anteroposteriore.9 Il trattamento definitivo delle lussazioni a libro aperto è altamente individualizzato ed è secondario al controllo del sanguinamento emorragico. Il metodo più comune è la riduzione aperta e la fissazione interna (ORIF) anche se in alcuni casi la fissazione esterna può essere sufficiente a stabilizzare il bacino.10 Il nostro paziente è stato ricoverato per lesioni traumatiche multiple ed è stato sottoposto a riduzione chiusa e fissazione percutanea dell’anello pelvico posteriore, comprese le articolazioni sacroiliache bilaterali, e ORIF della sinfisi pubica.

Temi:

Pelvi a libro aperto, frattura pelvica, bacino instabile, lussazione della sinfisi pubica, radiografia, trauma.

1. Sharpe JP, Magnotti LJ, Gobbell WC, Huang X, Perez EA, Fabian TC, et al. Impact of early operational pelvic fixation on long-term self-reported outcome following severe pelvic fracture. J Trauma Acute Care Surg. 2007;82(3):444-450. doi: 10.1097/TA.0000000000001346
2. Rommens PM, Gercek E, Hansen M, Hessmann MH. Mortalità, morbilità ed esito funzionale dopo lesioni a libro aperto e compressione laterale dell’anello pelvico. Un’analisi retrospettiva di 100 lesioni dell’anello pelvico di tipo B secondo la classificazione di Tile. Unfallchirurg. 2003;106(7):542-549. doi: 10.1007/s00113-003-0619-4
3. Bonner TJ, Eardley WG, Newell N, Masouros S, Matthews JJ, Gibb I, et al. Il posizionamento accurato di un binder pelvico migliora la riduzione delle fratture instabili dell’anello pelvico. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(11):1524-1528. doi: 10.1302/0301-620X.93B11.27023
4. Gänsslen A, Pohlemann T, Paul C, Lobenhoffer P, Tscherne H. Epidemiologia delle lesioni dell’anello pelvico. Lesione. 1996;27(1):S-A13-20. doi: 10.1016/S0020-1383(96)90106-0
5. Van Loon P, Kuhn S, Hofmann A, Hessmann MH, Rommens PM. Analisi radiologica, gestione operativa ed esito funzionale delle lesioni pelviche a libro aperto: Uno studio di coorte di 13 anni. Lesione. 2011;42(10):1012-1019. doi: 10.1016/j.injury.2010.11.057
6. Ghezala HB, Feriani N. Una storica “frattura a libro aperto”. Pan African Medical J. 2016;24:9.
7. Bottlang M, Simpson T, Sigg J, Krieg JC, Madey SM, Long WB. Riduzione non invasiva delle fratture pelviche a libro aperto mediante compressione circonferenziale. J Orthop Trauma. 2002;16(6):367-373.
8. Croce MA, Magnotti LJ, Savage SA, Wood GW, Fabian TC. Fissazione pelvica urgente in pazienti con fratture pelviche dissanguanti. J Am Coll Surg. 2007;204(5):935-939; discussion 940-942. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.01.059
9. Qureshi A, McGee A, Cooper JP, Porter KM. Riduzione dell’anello pelvico posteriore mediante stabilizzazione non invasiva: un rapporto di due casi. Emerg Med J. 2005;22(12):885-886. doi: 10.1136/emj.2004.015891
10. Stahel PF, Mauffrey C, Smith R, McKean J, Hao J, Burlew CC, Moore EE. Fissazione esterna per lesioni acute dell’anello pelvico: Processo decisionale e opzioni tecniche. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(5):882-887. doi: 10.1097/TA.0b013e3182a9005f