現病歴：

31歳男性が高速バイク衝突事故後に救急車で運ばれた状態である。 患者は頻脈、低血圧で、初期GCSは11であり、直ちに輸血と挿管を必要とした。 この患者は左大腿部の変形と不安定な骨盤を含む複数の外傷を負っていた． このため，この患者には左大腿部の変形と骨盤の不安定さを含む複数の外傷があり，遠位の脈拍は触知可能で，両下肢の感覚と運動機能は肉眼的に正常であった．

重要な所見：

骨盤の初回X線写真では、恥骨結合転位、右より左の大きな仙腸関節拡張、左上および下恥骨隆起、右下恥骨隆起、左寛骨前柱の骨折を伴う開帳骨折変形を認める。 骨盤バインダー装着後の骨盤の入口と出口の追加X線写真でも、広がった恥骨結合の著しい改善を伴うオープンブック骨折が確認された。

Discussion:

オープンブック脱臼を含む重度の骨盤損傷は、10.4%という高い死亡率を有する。 恥骨結合の開放性脱臼は、全骨折の0.3～8.2%を占める稀なもので、血管、腹部、神経の損傷により致命的な合併症を引き起こすことがあります6。重度の骨盤外傷では、骨折面を整復することにより出血を抑え、不安定な骨折を安定させるため、できるだけ早く骨盤バインダーを適用しなければなりません7,8。 9 開帳性脱臼の最終的な治療法は極めて個別的であり、出血をコントロールすることが二次的な課題となる。 最も一般的な方法はopen reduction and internal fixation (ORIF)ですが、骨盤を安定させるために外固定で十分なケースもあります10。 本症例は多発外傷のため入院し、両側の仙腸関節を含む骨盤後輪の閉鎖的縮小と経皮的固定、恥骨結合のORIFが行われた。

トピックス：

開帳骨盤、骨盤骨折、不安定骨盤、恥骨結合脱臼、X線写真、外傷

1. Sharpe JP, Magnotti LJ, Gobbell WC, Huang X, Perez EA, Fabian TC, et al.Impact of early operative pelvic fixing on long-term self-reported outcome following severe pelvic fracture.All.On Therapy of the early operating perculiating pelva fixation on the long-term self-reported outcome on the long-term self-reported outcome following severe pelvic fracture.Therapy of therapy of therapy of therapy of therapy of therapy of therapy of therapy of therapy.Inculiated pelvic fracture. J Trauma Acute Care Surg. 2007;82(3):444-450. doi: 10.1097/TA.000000001346
2. Rommens PM, Gercek E, Hansen M, Hessmann MH.・・・・・・・・・・・・。 骨盤輪のオープンブックおよび外側圧迫病変後の死亡率、罹患率、機能的転帰。 Tileの分類によるB型骨盤輪病変100例のレトロスペクティブ分析。 Unfallchirurg. 2003;106(7):542-549. doi: 10.1007/s00113-003-0619-4
3. Bonner TJ, Eardley WG, Newell N, Masouros S, Matthews JJ, Gibb I, et al. 骨盤結合器の正確な配置は骨盤輪の不安定骨折の軽減を改善する. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(11):1524-1528. doi: 10.1302/0301-620X.93B11.27023
4. Gänsslen A, Pohlemann T, Paul C, Lobenhoffer P, Tscherne H. Epidemiology of pelvic ring injuries. Injury. 1996;27(1):S-A13-20. doi: 10.1016/S0020-1383(96)90106-0
5. Van Loon P, Kuhn S, Hofmann A, Hessmann MH, Rommens PM.骨盤輪部損傷の疫学. オープンブック骨盤病変の放射線学的解析、手術管理、機能的転帰。 13年間のコホート研究。 Injury. 2011;42(10):1012-1019. doi: 10.1016/j.injury.2010.11.057
6. Ghezala HB, Feriani N. A historic “open book fracture”（歴史的な “オープンブック骨折”）。 Pan African Medical J. 2016;24:9.
7. Bottlang M, Simpson T, Sigg J, Krieg JC, Madey SM, Long WB. 円周方向圧迫によるオープンブック骨盤骨折の非侵襲的な縮小。 J Orthop Trauma. 2002;16(6):367-373.
8. Croce MA, Magnotti LJ, Savage SA, Wood GW, Fabian TC. 出血性骨盤骨折の患者における緊急骨盤固定術。 J Am Coll Surg. 2007;204(5):935-939; discussion 940-942. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.01.059
9. Qureshi A, McGee A, Cooper JP, Porter KM.骨盤固定術。 非侵襲的安定化法による骨盤後輪の縮小：2例の報告。 2005;22(12):885-886. doi: 10.1136/emj.2004.015891
10. Stahel PF, Mauffrey C, Smith R, McKean J, Hao J, Burlew CC, Moore EE.骨盤後輪の非侵襲的安定化による縮小：2例の報告。 急性骨盤輪部損傷に対する外部固定術。 意思決定と技術的選択肢。 J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(5):882-887.b013e3182a9005f

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