Doelstelling: Hartreoperaties zijn uitdagend en tijdrovend en vertonen een hoge incidentie van perioperatieve complicaties als gevolg van letsel aan hartstructuren, bloedingen en hemodynamische instabiliteit. Sommige centra gebruiken extracorporale circulatie met heparinisatie op het moment van de resternotomie, maar dit leidt tot langdurige anticoagulatie, disfunctie van de bloedplaatjes, fibrinolyse, coagulopathie, en morbiditeit. De auteurs voeren routinematig resternotomie uit bij complexe chirurgie met ondersteuning van heparinevrije cardiopulmonaire bypass met heparine-gebonden circuits (HBC’s). De auteurs beschrijven hun techniek, indicatie, en resultaten.

Methoden: De femorale slagader of axillaire slagader en femorale venen worden voor de sternotomie ingebracht, en de cardiopulmonaire bypass wordt ingesteld met behulp van een HBC zonder systemische heparinisatie. Systemische heparine (200-300 U/kg) wordt toegediend wanneer alle structuren zijn geïsoleerd vóór aortacross-clamping (geactiveerde stollingstijd >400 seconden).

Resultaten: Tussen 1996 en 2008 ondergingen 336 patiënten een redo sternotomie met behulp van de HBC voor complexe cardiale procedures, met 29 sterfgevallen (8,6% sterfgevallen binnen 30 dagen). Slechts 5 (1,5%) van de 336 patiënten liepen letsel op aan de rechterventrikel, aorta, bypass transplantaten of ventriculaire fibrillatie tijdens re-entry zonder hemodynamische verslechtering; en ondergingen een ongecompliceerde reparatie en uitkomsten. Er was geen online HBC-trombose.

Conclusies: Deze studie toont aan dat HBC zonder systemische heparinisatie tijdens resternotomie veilig kan worden gebruikt bij complexe redo hartchirurgie. Het hart wordt volledig gedecomprimeerd tijdens de resternotomie, waardoor gemakkelijke dissectie, minder waarschijnlijk letsel aan vitale structuren en minder bloedingen mogelijk zijn zonder de hemodynamica in gevaar te brengen.