Overview

Ścięgna udowe są grupą trzech mięśni znajdujących się w tylnej części uda. Są to najczęściej kontuzjowane mięśnie w profesjonalnej piłce nożnej i zazwyczaj występują podczas fazy “odepchnięcia” podczas biegu.

Kilka czynników może predysponować zawodników do kontuzji, w tym starszy wiek, wcześniejsze kontuzje ścięgna udowego, mniejsza elastyczność ścięgien udowych, brak siły ścięgna udowego i zmęczenie. Wielu zawodników doznaje naciągnięć ścięgna na początku obozu treningowego, ponieważ dokonują przejścia z treningów poza sezonem do żywej akcji na boisku.

Anatomia

Trzy mięśnie ścięgna udowego to semimembranosis, semitendinosis i biceps femoris. Mięsień dwugłowy udowy dzieli się dalej na głowę długą i głowę krótką i jest najczęściej kontuzjowanym mięśniem z tych trzech.

Wszystkie mięśnie przywodziciele pochodzą z miednicy i wchodzą na tył piszczeli (dolna kość nogi). Przekraczają zatem zarówno staw biodrowy, jak i staw kolanowy, służąc jako prostowniki biodra i zginacze kolana.

Diagnostyka

Urazy tych mięśni są bardzo powszechne, szczególnie u sportowców uprawiających sprint, takich jak piłkarze, baseballiści i futboliści. Diagnoza jest zazwyczaj dokonywana na podstawie badania fizykalnego. Pacjenci zgłaszają ból w tylnej części uda, szczególnie gdy kopią nogę do tyłu podczas biegu. Mogą również zgłosić nagły ból lub uczucie, że ktoś wbił je w tył nogi i nie są w stanie uruchomić.

Podczas badania tych mięśni często można zobaczyć obrzęk i zasinienie, oznaki, że mięsień został ranny. W ciężkich przypadkach może być wyczuwalny ubytek w mięśniu. Ciężkość urazu jest oceniana w skali od 1-3. Urazy stopnia 1 są łagodne, z naderwaniem tylko kilku włókien mięśniowych i brakiem utraty siły mięśniowej. Urazy stopnia 2 to umiarkowane urazy z utratą siły mięśniowej ścięgna. Urazy stopnia 3 są najcięższe, reprezentujące całkowite rozerwanie ścięgien i utratę siły.

Czasami wykonuje się MRI w celu dalszej oceny zakresu urazu, jak również jego lokalizacji.

Leczenie

Większość ostrych urazów ścięgna szyjnego to łzy częściowej grubości. Innymi słowy, tylko część mięśnia została naderwana. Te mogą być najczęściej leczone z powodzeniem z odpoczynku, lodu, kompresji, elewacji (znany również jako RICE) i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NSAIDs), takich jak ibuprofen. Będzie to wykonywane przez pierwszy tydzień, a następnie stopniowe funkcjonalnej terapii fizycznej przez trzy do czterech tygodni więcej, w razie potrzeby.

Powrót do pełnej aktywności jest zwykle dozwolone, gdy pacjent jest wolny od bólu, ma pełny zakres ruchu i pełną siłę. Poważniejsze urazy, takie jak częściowe rozerwanie ze znaczną utratą siły i całkowite rozerwanie, prowadzą do dłuższych okresów rekonwalescencji (odpoczynku) przy leczeniu zachowawczym.

W jednym z badań czas przed powrotem do energicznej aktywności wynosił od trzech miesięcy do półtora roku. Tak długi okres utraty czasu gry jest mniej niż idealny dla zawodowych i elitarnych sportowców, a niektórzy opowiadają się za bardziej agresywnym leczeniem w tej grupie. W badaniu opublikowanym przez Columbia-Presbyterian Medical Center, dotyczącym zawodowych piłkarzy z poważnymi uszkodzeniami ścięgna szyjnego, domięśniowe wstrzyknięcie kortykosteroidu doprowadziło do powrotu do pełnej aktywności po 7,6 dniach, a 85% zawodników nie opuściło ani jednego meczu. Badanie końcowe nie wykazało żadnych deficytów siły, normalną objętość i napięcie mięśni oraz zdolność do generowania normalnej mocy.(1)

Pełne naderwanie ścięgna szyjnego z retrakcją mięśnia może prowadzić do znacznego upośledzenia funkcjonalnego i utraty czasu gry. W badaniu przeprowadzonym przez Duke University Medical Center, 42 procent pacjentów z takimi kompletnymi łzami nie było w stanie biegać lub uczestniczyć w sportach wymagających zwinności.(2)

Uszkodzenia, które prowadzą do retrakcji mięśni ścięgna, mogą prowadzić do zmniejszenia funkcji i siły. Rzadko, niektóre całkowite łzy zostały pokazane do blizny i uwięzienia nerwu kulszowego, prowadząc do radikulopatii nerwu, który następnie wymaga uwolnienia chirurgicznego.

W związku z tym, operacja jest wskazana w celu naprawy całkowicie zerwanych i cofniętych ścięgien mięśnia udowego, szczególnie u pacjentów, którzy muszą być w stanie biegać lub być wystarczająco zwinni, aby uczestniczyć w sporcie.

Wyniki

Odnotowano chirurgiczną naprawę częściowego zerwania ścięgna udowego, które nie przeszło rehabilitacji. W jednej serii, około 85% sportowców z chirurgiczną naprawą częściowego zerwania powróciło do poprzedniego poziomu gry.

W przypadku całkowitego zerwania, istnieje kilka serii w literaturze. Przy obecnie stosowanych technikach około 75-85% sportowców z naprawą chirurgiczną powraca do poprzedniego poziomu gry lub aktywności.

Naprawa chirurgiczna przewlekłych całkowitych rozerwań – spowodowana albo opóźnieniem interwencji chirurgicznej albo próbą rehabilitacji – jest trudniejsza technicznie, może zwiększyć prawdopodobieństwo zajęcia nerwu kulszowego, zwiększa potrzebę pooperacyjnego usztywnienia i zmniejsza wynik pooperacyjny w zakresie siły i wytrzymałości ścięgna szyjnego.

W dodatku, tylko około 58% sportowców z całkowitym rozerwaniem proksymalnej części ścięgna mięśniowego jest w stanie powrócić do sportu bez naprawy, a ich powrót do gry jest najczęściej na niższym poziomie niż przed urazem.

1. Levine WN, Bergfeld JA, Tessendorf W, Moorman CT 3rd. Intramuscular corticosteroid injection for hamstring injuries. A 13-year experience in the National Football League. Am J Sports Med. 2000 May-Jun;28(3):297-300.

2. Sallay PI, Friedman RL, Coogan PG, Garrett WE. Hamstring mięśni urazów wśród narciarzy wodnych. Functional outcome and prevention. Am J Sports Med. 1996 Mar-Apr;24(2):130-6.

Posted: 2/12/2009

Autorzy

.