V září 2016 byly zveřejněny pokyny pro klinickou praxi Americké asociace klinických endokrinologů (AACE) a American College of Endocrinology (ACE) pro diagnostiku a léčbu postmenopauzální osteoporózy – aktualizace 2016 a algoritmus.
Nejnověji Americká lékařská komora (American College of Physicians, ACP) zveřejnila nové pokyny pro osteoporózu (Zobrazit nebo stáhnout PDF, a přestože AACE/ACE chválí snahu ACP zabývat se důležitostí identifikace a léčby osteoporózy a rizika zlomenin u postmenopauzálních žen a starších mužů, je třeba vyjasnit důležité rozdíly oproti pokynům AACE/ACE.
Zobrazit nebo stáhnout Algoritmus 2020 (PDF)
Doporučení ve všech pokynech AACE/ACE odrážejí nejen nejnovější vědecké poznatky založené na důkazech, ale také klinické zkušenosti a názory odborníků, které vycházejí z protokolů AACE pro standardizovanou tvorbu pokynů pro klinickou praxi z let 2010 a 2014.
Antiresorpční farmakoterapie prokázala účinnost při snižování rizika zlomenin, ale v léčbě osteoporózy hraje významnou roli také anabolická léčba, zejména u pacientů s těžkou osteoporózou a u těch, kteří mají klinické zlomeniny během užívání antiresorpčních přípravků.
Trvání léčby je třeba individualizovat. Doporučení 5 let léčby může být pro některé pacienty vhodné, ale pro jiné ne. Je také důležité poznamenat, že u osob užívajících denosumab se nedoporučují lékové prázdniny, protože ochrana před zlomeninami obratlů se může ztratit během 3-18 měsíců po přerušení léčby.
Směrnice AACE/ACE doporučují, aby po zahájení léčby byli pacienti znovu vyšetřeni pomocí duální energetické absorpciometrie (DXA) hustoty kostních minerálů (BMD) každé 1 až 2 roky, dokud nejsou nálezy stabilní, s pokračujícím intervalovým sledováním v závislosti na klinických okolnostech. Frekvenci opětovného hodnocení BMD je tedy třeba individualizovat. Získání následného vyšetření DXA k identifikaci jedinců, kteří nereagují na léčbu, je zásadní, aby bylo možné změnit léčbu dříve, než dojde ke klinické zlomenině, která by mohla změnit život.
Tito jedinci mají často nediagnostikované poruchy přispívající k úbytku kostní hmoty nebo mohou mít problémy s absorpcí či adherencí. K tomuto bodu je v doporučení ACP č. 4 “ACP nedoporučuje sledování hustoty kostní hmoty během pětiletého období farmakologické léčby osteoporózy u žen” uvedeno, že nemá silnou důkazní základnu (“stupeň: slabé doporučení; důkazy nízké kvality”).
Raloxifen není v doporučeních ACP doporučen k použití. Ačkoli raloxifen není účinný při snižování rizika zlomenin kyčle, pokyny AACE/ACE uvádějí, že může být vhodnou počáteční léčbou u některých žen, které vyžadují pouze léčbu specifickou pro páteř. U žen s vysokým rizikem zlomenin páteře, ale bez rizika zlomenin kyčle nebo jiných než obratlových zlomenin, může být raloxifen vhodný, zejména pokud nejsou tolerovány nebo jsou kontraindikovány jiné antiresorpční léky, a u pacientek, které hledají potenciální další “benefit” v podobě snížení rizika rakoviny prsu.
AACE/ACE souhlasí s prohlášením Americké společnosti pro výzkum kostí a minerálů (American Society for Bone and Mineral Research, ASBMR), že pokyny ACP pro osteoporózu “zaostávají” v klíčových zásadách léčby a managementu osteoporózy, konkrétně v oblasti frekvence sledování hustoty kostního minerálu, léčby anaboliky a délky léčby antiresorpčními látkami.
Směrnice AACE/ACE poskytují lékařům a poskytovatelům pokročilé péče klinicky relevantní poznatky, které pomáhají předcházet zlomeninám u postmenopauzálních žen se zvýšeným rizikem zlomenin.
.