De American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) en American College of Endocrinology (ACE) Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Postmenopausal Osteoporosis – 2016 Update and Algorithm werden in september 2016 gepubliceerd.
Meer recentelijk heeft het American College of Physicians (ACP) nieuwe richtlijnen voor osteoporose gepubliceerd (Bekijk of Download PDF, en hoewel AACE/ACE de ACP-inspanning prijst voor het aanpakken van het belang van het identificeren en beheren van osteoporose en fractuurrisico bij postmenopauzale vrouwen en oudere mannen, moeten belangrijke verschillen met de AACE/ACE-richtlijnen worden verduidelijkt.
View or Download 2020 Algorithm (PDF)
De aanbevelingen in alle AACE/ACE-richtlijnen weerspiegelen niet alleen de nieuwste evidence-based wetenschap, maar ook klinische ervaring en de mening van deskundigen, op basis van de 2010 en 2014 AACE-protocollen voor gestandaardiseerde productie van klinische praktijkrichtlijnen.
Antiresorptieve farmacotherapie heeft werkzaamheid aangetoond voor fractuurrisicovermindering, maar er is ook een belangrijke rol voor anabole therapie bij de behandeling van osteoporose, met name bij patiënten met ernstige osteoporose en patiënten die klinische fracturen hebben tijdens antiresorptief gebruik.
De duur van de therapie moet worden geïndividualiseerd. De aanbeveling van 5 jaar therapie kan geschikt zijn voor sommige, maar niet voor andere patiënten. Het is ook belangrijk op te merken dat medicatieverlof niet wordt aanbevolen voor degenen die denosumab gebruiken, aangezien de bescherming tegen wervelfracturen binnen 3-18 maanden na het staken van de therapie verloren kan gaan.
AACE/ACE-richtlijnen bevelen aan dat patiënten na het begin van de therapie om de 1 tot 2 jaar opnieuw moeten worden beoordeeld met behulp van dubbele energieabsorptiometrie (DXA) botmineraaldichtheid (BMD) totdat de bevindingen stabiel zijn, met voortgezette intervalcontrole afhankelijk van de klinische omstandigheden. De frequentie van de BMD-evaluatie moet dus individueel worden bepaald. Het maken van een follow-up DXA-scan om personen te identificeren die niet op de therapie reageren, is van cruciaal belang om de therapie te kunnen veranderen voordat zich een klinische fractuur voordoet die levensveranderend kan zijn.
Deze personen hebben vaak niet gediagnosticeerde aandoeningen die bijdragen aan botverlies, of kunnen problemen hebben met de absorptie of de therapietrouw. Op dit punt wordt de ACP aanbeveling 4, “ACP raadt af om de botdichtheid te controleren tijdens de 5-jaar durende farmacologische behandelingsperiode voor osteoporose bij vrouwen,” opgemerkt als hebbende geen sterke bewijsbasis (“Grade: weak recommendation; low-quality evidence”).
Raloxifene wordt niet aanbevolen voor gebruik in de ACP richtlijnen. Hoewel raloxifeen niet effectief is in het verminderen van het risico op heupfracturen, geven de AACE/ACE-richtlijnen aan dat het een geschikte initiële therapie kan zijn bij sommige vrouwen die alleen wervelkolom-specifieke therapie nodig hebben. Voor vrouwen met een hoog risico op wervelfracturen, maar zonder risico op heup- of niet-gewervelde fracturen, kan raloxifeen geschikt zijn, vooral wanneer andere antiresorptieve geneesmiddelen niet worden verdragen of gecontra-indiceerd zijn, en voor patiënten die een mogelijk extra “voordeel” zoeken in de vorm van vermindering van het borstkankerrisico.
AACE/ACE is het eens met de verklaring van de American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR) dat de ACP-richtlijnen voor osteoporose “tekortschieten” op belangrijke punten van de behandeling en het beheer van osteoporose, met name op het gebied van de frequentie van de controle van de botmineraaldichtheid, de behandeling met anabole middelen, en de duur van de therapie voor de antiresorptieve middelen.
AACE/ACE-richtlijnen bieden de arts en zorgverleners in de gevorderde leeftijdsgroep klinisch relevante kennis om fracturen te helpen voorkomen bij postmenopauzale vrouwen met een verhoogd fractuurrisico.