Ghidurile de practică clinică ale Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici (AACE) și ale Colegiului American de Endocrinologie (ACE) pentru diagnosticul și tratamentul osteoporozei postmenopauzale – Actualizare 2016 și Algoritm au fost publicate în septembrie 2016.
Mai recent, Colegiul American al Medicilor (American College of Physicians – ACP) a publicat noi ghiduri privind osteoporoza (Vizualizați sau descărcați PDF și, deși AACE/ACE laudă efortul ACP de a aborda importanța identificării și gestionării osteoporozei și a riscului de fractură la femeile aflate la postmenopauză și la bărbații în vârstă, trebuie clarificate diferențe importante față de ghidurile AACE/ACE.
Vezi sau descarci Algoritmul 2020 (PDF)
Recomandările din toate ghidurile AACE/ACE reflectă nu numai cele mai recente date științifice bazate pe dovezi, ci și experiența clinică și opinia experților, pe baza protocoalelor AACE din 2010 și 2014 pentru producerea standardizată a ghidurilor de practică clinică.
Farmacoterapia antirezorbantă și-a demonstrat eficacitatea pentru reducerea riscului de fractură, dar există, de asemenea, un rol semnificativ pentru terapia anabolică în tratamentul osteoporozei, în special la pacienții cu osteoporoză severă și la cei care prezintă fracturi clinice în timpul utilizării antirezorbantelor.
Durata tratamentului trebuie să fie individualizată. Recomandarea pentru 5 ani de terapie poate fi adecvată pentru unii, dar nu și pentru alți pacienți. De asemenea, este important de reținut că nu se recomandă vacanța medicamentoasă pentru cei care iau denosumab, deoarece protecția împotriva fracturilor vertebrale poate fi pierdută în decurs de 3-18 luni de la întreruperea tratamentului.
Legitimările AACE/ACE recomandă ca, după inițierea tratamentului, pacienții să fie reevaluați cu densitatea minerală osoasă (DMO) prin absorbțiometrie cu dublă energie (DXA) la fiecare 1 până la 2 ani, până când rezultatele sunt stabile, cu continuarea monitorizării la interval în funcție de circumstanțele clinice. Astfel, frecvența reevaluării DMO trebuie să fie individualizată. Obținerea unei scanări DXA de urmărire pentru a identifica persoanele care nu răspund la terapie este crucială pentru a putea schimba terapia înainte de apariția unei fracturi clinice care ar putea schimba viața.
Aceste persoane au adesea tulburări nediagnosticate care contribuie la pierderea osoasă sau pot avea probleme de absorbție sau aderență. Până la acest punct, recomandarea 4 a ACP, “ACP recomandă împotriva monitorizării densității osoase în timpul perioadei de tratament farmacologic de 5 ani pentru osteoporoză la femei”, este notată ca neavând o bază de dovezi solide (“Grad: recomandare slabă; dovezi de calitate scăzută”).
Raloxifenul nu este recomandat pentru utilizare în ghidurile ACP. Deși raloxifenul nu este eficient în reducerea riscului de fractură de șold, ghidurile AACE/ACE indică faptul că acesta poate fi un tratament inițial adecvat la unele femei care necesită doar un tratament specific coloanei vertebrale. Pentru femeile cu risc ridicat de fractură de coloană vertebrală, dar care nu prezintă risc de fractură de șold sau de fractură nonvertebrală, raloxifenul poate fi adecvat, în special atunci când alte medicamente antirezorbante nu sunt tolerate sau sunt contraindicate, precum și pentru pacientele care caută un potențial “beneficiu” suplimentar de reducere a riscului de cancer de sân.
AACE/ACE este de acord cu declarația Societății Americane pentru Cercetare Osoasă și Minerală (American Society for Bone and Mineral Research – ASBMR) potrivit căreia ghidurile ACP privind osteoporoza “sunt deficitare” în ceea ce privește principiile cheie ale tratamentului și managementului osteoporozei, în special în domeniul frecvenței monitorizării densității minerale osoase, al tratamentului cu agenți anabolizanți și al duratei tratamentului cu agenți antirezorbitori.
Ghidurile AACE/ACE oferă medicului și furnizorilor de îngrijire avansată cunoștințe relevante din punct de vedere clinic pentru a ajuta la prevenirea fracturilor la femeile aflate în postmenopauză cu risc crescut de fractură.
.