Les lignes directrices de pratique clinique de l’American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) et de l’American College of Endocrinology (ACE) pour le diagnostic et le traitement de l’ostéoporose post-ménopausique – mise à jour 2016 et algorithme ont été publiées en septembre 2016.
Plus récemment, l’American College of Physicians (ACP) a publié de nouvelles lignes directrices sur l’ostéoporose (Voir ou télécharger le PDF, et bien que l’AACE/ACE salue l’effort de l’ACP pour aborder l’importance de l’identification et de la gestion de l’ostéoporose et du risque de fracture chez les femmes ménopausées et les hommes âgés, des différences importantes par rapport aux lignes directrices de l’AACE/ACE doivent être clarifiées.
Voir ou télécharger l’algorithme 2020 (PDF)
Les recommandations de toutes les lignes directrices de l’AACE/ACE reflètent non seulement les dernières données scientifiques fondées sur des preuves, mais aussi l’expérience clinique et l’opinion des experts, sur la base des protocoles 2010 et 2014 de l’AACE pour la production standardisée de lignes directrices de pratique clinique.
La pharmacothérapie antirésorptive a démontré son efficacité pour la réduction du risque de fracture, mais il existe également un rôle significatif pour la thérapie anabolique dans le traitement de l’ostéoporose, en particulier chez les patients atteints d’ostéoporose sévère et ceux qui ont des fractures cliniques pendant l’utilisation d’antirésorptifs.
La durée du traitement doit être individualisée. La recommandation de 5 ans de traitement peut être appropriée pour certains, mais pas pour d’autres patients. Il est également important de noter que les congés médicamenteux ne sont pas recommandés pour les personnes sous dénosumab, car la protection contre les fractures vertébrales peut être perdue dans les 3 à 18 mois suivant l’arrêt du traitement.
Les directives de l’AACE/ACE recommandent qu’après l’initiation du traitement, les patients soient réévalués par absorptiométrie à double énergie (DXA) de la densité minérale osseuse (DMO) tous les 1 à 2 ans jusqu’à ce que les résultats soient stables, avec une surveillance continue à intervalles réguliers en fonction des circonstances cliniques. Ainsi, la fréquence de réévaluation de la DMO doit être individualisée. L’obtention d’une scintigraphie DXA de suivi pour identifier les personnes qui ne répondent pas au traitement est cruciale pour pouvoir modifier le traitement avant l’apparition d’une fracture clinique qui pourrait changer la vie.
Ces personnes ont souvent des troubles non diagnostiqués contribuant à la perte osseuse, ou peuvent avoir des problèmes d’absorption ou d’adhésion. À ce sujet, la recommandation 4 de l’ACP, ” L’ACP recommande de ne pas surveiller la densité osseuse pendant la période de traitement pharmacologique de 5 ans pour l’ostéoporose chez les femmes “, est notée comme n’ayant pas une base de preuves solide (” Grade : recommandation faible ; preuves de faible qualité “).
L’utilisation du raloxifène n’est pas recommandée dans les lignes directrices de l’ACP. Bien que le raloxifène ne soit pas efficace pour réduire le risque de fracture de la hanche, les lignes directrices de l’AACE/ACE indiquent qu’il peut constituer un traitement initial approprié chez certaines femmes qui ne nécessitent qu’un traitement spécifique à la colonne vertébrale. Pour les femmes présentant un risque élevé de fracture de la colonne vertébrale mais pas de risque de fracture de la hanche ou de fracture non vertébrale, le raloxifène peut être approprié, en particulier lorsque d’autres médicaments antirésorptifs ne sont pas tolérés ou contre-indiqués, et pour les patientes recherchant un “bénéfice” supplémentaire potentiel de réduction du risque de cancer du sein.
L’AACE/ACE est d’accord avec la déclaration de l’American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR) selon laquelle les lignes directrices de l’ACP sur l’ostéoporose ” présentent des lacunes ” en ce qui concerne les principes clés du traitement et de la prise en charge de l’ostéoporose, plus précisément en ce qui concerne la fréquence de la surveillance de la densité minérale osseuse, le traitement par des agents anabolisants et la durée du traitement par les agents antirésorptifs.
Les lignes directrices de l’AACE/ACE fournissent au médecin et aux prestataires de soins avancés des connaissances cliniquement pertinentes pour aider à prévenir les fractures chez les femmes ménopausées présentant un risque accru de fracture.