L’American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) e l’American College of Endocrinology (ACE) hanno pubblicato a settembre 2016 le linee guida di pratica clinica per la diagnosi e il trattamento dell’osteoporosi postmenopausale – 2016 Update and Algorithm.
Più recentemente, l’American College of Physicians (ACP) ha pubblicato nuove linee guida sull’osteoporosi (View or Download PDF, e sebbene AACE/ACE elogi lo sforzo dell’ACP nell’affrontare l’importanza di identificare e gestire l’osteoporosi e il rischio di frattura nelle donne in postmenopausa e negli uomini anziani, è necessario chiarire importanti differenze rispetto alle linee guida AACE/ACE.
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Le raccomandazioni contenute in tutte le linee guida AACE/ACE riflettono non solo le ultime evidenze scientifiche, ma anche l’esperienza clinica e l’opinione degli esperti, sulla base dei protocolli AACE 2010 e 2014 per la produzione standardizzata di linee guida sulla pratica clinica.
La farmacoterapia antiriassorbente ha dimostrato efficacia per la riduzione del rischio di frattura, ma esiste anche un ruolo significativo per la terapia anabolica nel trattamento dell’osteoporosi, in particolare nei pazienti con osteoporosi grave e in quelli che hanno fratture cliniche durante l’uso antiriassorbente.
La durata della terapia deve essere individualizzata. La raccomandazione di 5 anni di terapia può essere appropriata per alcuni, ma non per altri pazienti. È anche importante notare che le vacanze farmacologiche non sono raccomandate per coloro che assumono denosumab poiché la protezione dalla frattura vertebrale può essere persa entro 3-18 mesi dopo l’interruzione.
Le linee guida AACE/ACE raccomandano che dopo l’inizio della terapia, i pazienti devono essere rivalutati con la densità minerale ossea (BMD) con assorbimetria a doppia energia (DXA) ogni 1 o 2 anni finché i risultati sono stabili, con un monitoraggio continuo a intervalli a seconda delle circostanze cliniche. Quindi, la frequenza della rivalutazione della BMD deve essere individualizzata. Ottenere una scansione DXA di follow-up per identificare gli individui che non stanno rispondendo alla terapia è fondamentale per essere in grado di cambiare la terapia prima che si verifichi una frattura clinica che potrebbe alterare la vita.
Questi individui spesso hanno disturbi non diagnosticati che contribuiscono alla perdita ossea, o possono avere problemi di assorbimento o di aderenza. A questo punto, la raccomandazione 4 dell’ACP, “ACP raccomanda di non monitorare la densità ossea durante il periodo di trattamento farmacologico di 5 anni per l’osteoporosi nelle donne”, è nota per non avere una forte base di prove (“Grado: raccomandazione debole; prove di bassa qualità”).
Il raloxifene non è raccomandato nelle linee guida ACP. Sebbene il raloxifene non sia efficace nel ridurre il rischio di frattura dell’anca, le linee guida AACE/ACE indicano che può essere una terapia iniziale appropriata in alcune donne che richiedono solo una terapia specifica per la colonna vertebrale. Per le donne ad alto rischio di frattura della colonna vertebrale ma non a rischio di fratture dell’anca o non vertebrali, il raloxifene può essere appropriato, soprattutto quando altri farmaci antiriassorbitivi non sono tollerati o controindicati, e per le pazienti che cercano un potenziale “beneficio” aggiuntivo di riduzione del rischio di cancro al seno.
AACE/ACE concorda con la dichiarazione dell’American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR) che le linee guida ACP sull’osteoporosi “sono carenti” nei principi chiave del trattamento e della gestione dell’osteoporosi, in particolare per quanto riguarda la frequenza del monitoraggio della densità minerale ossea, il trattamento con agenti anabolizzanti e la durata della terapia con agenti antiriassorbitivi.
Le linee guida AACE/ACE forniscono al medico e ai fornitori di assistenza avanzata conoscenze clinicamente rilevanti per aiutare a prevenire le fratture nelle donne in postmenopausa con un aumentato rischio di frattura.