Syyskuussa 2016 julkaistiin Amerikan kliinisten endokrinologien yhdistyksen (AACE) ja Amerikan endokrinologian kollegion (ACE) kliiniset käytännesäännöt postmenopausaalisen osteoporoosin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi – vuoden 2016 päivitys ja algoritmi.
Viime aikoina American College of Physicians (ACP) julkaisi uudet osteoporoosiohjeet (View or Download PDF, ja vaikka AACE/ACE kiittää ACP:n pyrkimyksiä käsitellä osteoporoosin ja murtumariskin tunnistamisen ja hallinnan tärkeyttä postmenopausaalisilla naisilla ja iäkkäillä miehillä, tärkeitä eroavaisuuksia AACE/ACE:n ja ACP:n laatimiin ohjeisiin nähden on tarpeen selventää.
Katsele tai lataa vuoden 2020 algoritmi (PDF)
Kaikkien AACE/ACE-ohjeiden suositukset heijastavat viimeisimmän näyttöön perustuvan tieteen lisäksi myös kliinistä kokemusta ja asiantuntijalausuntoja, jotka perustuvat AACE:n vuosien 2010 ja 2014 pöytäkirjoihin kliinisten ohjeiden standardoidusta tuottamisesta.
Antiresorptiolääkehoito on osoittautunut tehokkaaksi murtumariskin vähentämisessä, mutta myös anabolisella hoidolla on merkittävä rooli osteoporoosin hoidossa, erityisesti potilailla, joilla on vaikea osteoporoosi ja joilla on kliinisiä murtumia antiresorptiolääkkeen käytön aikana.
Hoidon kesto on yksilöitävä. Suositus 5 vuoden hoidosta voi olla sopiva joillekin mutta ei toisille potilaille. On myös tärkeää huomata, että denosumabia käyttäville ei suositella lääkelomia, koska suoja nikamamurtumilta saattaa hävitä 3-18 kuukauden kuluessa hoidon lopettamisesta.
AACE/ACE-ohjeissa suositellaan, että hoidon aloittamisen jälkeen potilaiden luun mineraalitiheys (BMD) olisi arvioitava uudelleen duaalisenergia-absorptiometriamenetelmällä (DXA) 1-2 vuoden välein siihen asti, kunnes löydökset ovat vakiintuneet, ja että seurantaa olisi jatkettava tietyin väliajoin kliinisten olosuhteiden mukaan. BMD:n uudelleenarvioinnin tiheys on siis yksilöitävä. DXA-seurantakuvauksen tekeminen sellaisten henkilöiden tunnistamiseksi, jotka eivät reagoi hoitoon, on ratkaisevan tärkeää, jotta hoitoa voidaan muuttaa ennen kuin syntyy kliininen murtuma, joka voi muuttaa koko elämän.
Näillä henkilöillä on usein diagnosoimattomia häiriöitä, jotka vaikuttavat luukadon syntyyn, tai heillä voi olla imeytymis- tai sitoutumisongelmia. Tältä osin ACP:n suosituksen 4 “ACP suosittelee luuntiheyden seurantaa naisten osteoporoosin 5-vuotisen farmakologisen hoitojakson aikana” todetaan, ettei sillä ole vahvaa näyttöä (“Grade: weak recommendation; low-quality evidence”).
Raloksifeenin käyttöä ei suositella ACP:n ohjeissa. Vaikka raloksifeeni ei ole tehokas lonkkamurtumariskin vähentämisessä, AACE/ACE-ohjeissa todetaan, että se voi olla asianmukainen alkuhoito joillekin naisille, jotka tarvitsevat vain selkärankakohtaista hoitoa. Naisille, joilla on suuri selkärangan murtumariski, mutta joilla ei ole lonkkamurtumien tai muiden kuin nikamamurtumien riskiä, raloksifeeni voi olla asianmukainen, erityisesti silloin, kun muita antiresorptiolääkkeitä ei siedetä tai ne ovat vasta-aiheisia, ja potilaille, jotka hakevat rintasyövän riskin pienentämiseen liittyvää mahdollista “lisäetua”.
AACE/ACE yhtyy American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR) -järjestön lausuntoon, jonka mukaan ACP:n osteoporoosiohjeet “jäävät vajaiksi” osteoporoosin hoidon ja hallinnan keskeisten periaatteiden osalta, erityisesti luun mineraalitiheyden tiheyden seurannan tiheyden, anabolisten aineiden hoidon ja antiresorptiolääkkeiden hoidon keston osalta.
AACE/ACE-ohjeet tarjoavat lääkärille ja jatkohoidon tarjoajille kliinisesti merkityksellistä tietoa, jonka avulla voidaan ehkäistä murtumia postmenopausaalisilla naisilla, joilla on suurentunut murtumariski.