Den amerikanske sammenslutning af kliniske endokrinologer (AACE) og American College of Endocrinology (ACE) kliniske retningslinjer for diagnosticering og behandling af postmenopausal osteoporose – 2016 Update and Algorithm blev offentliggjort i september 2016.
Sidst for nylig offentliggjorde American College of Physicians (ACP) nye retningslinjer for osteoporose (Se eller download PDF, og selv om AACE/ACE roser ACP’s indsats for at adressere vigtigheden af at identificere og håndtere osteoporose og frakturrisiko hos postmenopausale kvinder og ældre mænd, skal vigtige forskelle fra AACE/ACE-retningslinjerne afklares.
Se eller download 2020-algoritmen (PDF)
Anbefalingerne i alle AACE/ACE-retningslinjer afspejler ikke kun den nyeste evidensbaserede videnskab, men også klinisk erfaring og ekspertudtalelser, baseret på AACE-protokollerne fra 2010 og 2014 for standardiseret udarbejdelse af retningslinjer for klinisk praksis.
Antiresorptiv farmakoterapi har vist effektivitet med hensyn til reduktion af risikoen for frakturer, men der er også en betydelig rolle for anabolsk terapi i behandlingen af osteoporose, især hos patienter med svær osteoporose og hos dem, der har kliniske frakturer under antiresorptiv brug.
Behandlingens varighed skal individualiseres. Anbefalingen om 5 års behandling kan være passende for nogle, men ikke for andre patienter. Det er også vigtigt at bemærke, at lægemiddelferier ikke anbefales til dem, der er på denosumab, da beskyttelsen mod vertebralfrakturer kan gå tabt inden for 3-18 måneder efter ophør.
AACE/ACE-retningslinjerne anbefaler, at patienterne efter indledning af behandlingen bør revurderes med dual energy absorptiometry (DXA) knoglemineraltæthed (BMD) hvert 1 til 2 år, indtil resultaterne er stabile, med fortsat intervalovervågning afhængigt af de kliniske omstændigheder. Det er således nødvendigt at individualisere hyppigheden af BMD-revaluering. Det er afgørende at få foretaget en opfølgende DXA-scanning for at identificere personer, der ikke reagerer på behandlingen, for at kunne ændre behandlingen, før der opstår en klinisk fraktur, som kan være livsændrende.
Disse personer har ofte udiagnosticerede lidelser, der bidrager til knogletab, eller kan have problemer med absorption eller overholdelse af behandlingen. Til dette punkt bemærkes det, at ACP’s anbefaling 4, “ACP anbefaler mod overvågning af knogletæthed i løbet af den 5-årige farmakologiske behandlingsperiode for osteoporose hos kvinder”, ikke har et stærkt evidensgrundlag (“Grade: weak recommendation; low-quality evidence”).
Raloxifen anbefales ikke til brug i ACP-retningslinjerne. Selv om raloxifen ikke er effektivt til at reducere risikoen for hoftebrud, angiver AACE/ACE-retningslinjerne, at det kan være en passende indledende behandling hos nogle kvinder, som kun har brug for rygsøjlespecifik behandling. For kvinder med høj risiko for rygmarvsbrud, men uden risiko for hofte- eller andre frakturer end rygmarvsbrud, kan raloxifen være hensigtsmæssigt, især når andre antiresorptive lægemidler ikke tolereres eller er kontraindiceret, og for patienter, der søger en potentiel ekstra “fordel” i form af en reduktion af risikoen for brystkræft.
AACE/ACE er enig i erklæringen fra American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR) om, at ACP’s retningslinjer for osteoporose “er utilstrækkelige” med hensyn til centrale principper for osteoporosebehandling og -håndtering, især hvad angår hyppigheden af kontrol af knoglemineraltætheden, behandling med anabole midler og varigheden af behandlingen med antiresorptive midler.
AACE/ACE-retningslinjerne giver lægen og avancerede behandlere klinisk relevant viden til at hjælpe med at forebygge frakturer hos postmenopausale kvinder med øget risiko for frakturer.