Historie for nuværende sygdom:

En 31-årig mand blev bragt ind af paramedicinere status efter højhastighedskollision med motorcykel. Patienten var takykardi og hypotensiv med en initial Glascow coma scale (GCS) på 11. Han krævede øjeblikkelig blodtransfusion og intubation. Patienten havde flere traumatiske skader, herunder en deformitet på venstre lår og et ustabilt bækken. Han havde palpable distale pulser og groft set normal følesans og motorisk funktion i de bilaterale underekstremiteter.

Signifikante fund:

Det indledende røntgenbillede af bækkenet viser en bækkenfrakturdeformitet i åben bog med dislokation af skambenet symfysen, venstre større end højre sacroiliacal diastase og frakturer af venstre øverste og nederste skamben, højre nederste skamben og venstre acetabula anterior column. De yderligere ind- og udgangsrøntgenbilleder af bækkenet efter anbringelse af et bækkenbindere viser også en åben bogfraktur med betydelig forbedring af den udvidede skambenssymphysis.

Diskussion:

Sværere bækkenskader, herunder åbne bogdislokationer, har en høj dødelighed på 10,4 %.1,2 Mekanismen er almindeligvis en bilkollision eller et fald fra en betydelig højde.3 Åbne bogdislokationer af skambenet er sjældne og udgør 0,3-8,2 % af alle frakturer,4,5 og kan føre til dødelige komplikationer gennem vaskulære, abdominale og nervøse skader.6 Ved alvorlige bækkentraumer skal bækkenbindere anvendes så hurtigt som muligt for at reducere blødning ved at omlægge frakturflader og stabilisere ustabile frakturer.7,8 Åben bogdislokation kan identificeres via almindelige anteroposterior bækkenrøntgenbilleder.9 Den endelige behandling af åbne bogdislokationer er meget individualiseret og kommer sekundært til kontrol af hæmoragisk blødning. Den mest almindelige metode er åben reduktion og intern fiksering (ORIF), selv om ekstern fiksering i nogle tilfælde kan være tilstrækkelig til at stabilisere bækkenet.10 Vores patient blev indlagt på grund af multiple traumatiske skader og gennemgik lukket reduktion og perkutan fiksering af den bageste bækkenring, herunder bilaterale sacroiliacaled, og ORIF af skambenet.

Temaer:

Open book pelvis, bækkenfraktur, ustabilt bækken, pubic symphyseal dislokation, røntgenbillede, traume.

1. Sharpe JP, Magnotti LJ, Gobbell WC, Huang X, Perez EA, Fabian TC, et al. Impact of early operative pelvic fixation on long-term self-reported outcome following severe pelvic fracture. J Trauma Acute Care Surg. 2007;82(3):444-450. doi: 10.1097/TA.00000000000000001346
2. Rommens PM, Gercek E, Hansen M, Hessmann MH. Mortalitet, morbiditet og funktionelt resultat efter åbne bog- og laterale kompressionslæsioner af bækkenringen. En retrospektiv analyse af 100 type B bækkenringlæsioner i henhold til Tile’s klassifikation. Unfallchirurg. 2003;106(7):542-549. doi: 10.1007/s00113-003-0619-4
3. Bonner TJ, Eardley WG, Newell N, Masouros S, Matthews JJ, Gibb I, et al. Præcis placering af et bækkenbind forbedrer repositionen af ustabile frakturer i bækkenringen. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(11):1524-1528. doi: 10.1302/0301-620X.93B11.27023
4. Gänsslen A, Pohlemann T, Paul C, Lobenhoffer P, Tscherne H. Epidemiology of pelvic ring injuries. Skader. 1996;27(1):S-A13-20. doi: 10.1016/S0020-1383(96)90106-0
5. Van Loon P, Kuhn S, Hofmann A, Hessmann MH, Rommens PM. Radiologisk analyse, operativ behandling og funktionelt resultat af bækkenlæsioner med åben bog: En 13-årig kohortestudie. Injury. 2011;42(10):1012-1019. doi: 10.1016/j.injury.2010.11.057
6. Ghezala HB, Feriani N. A historical “open book fracture.” Pan African Medical J. 2016;24;24:9.
7. Bottlang M, Simpson T, Sigg J, Krieg JC, Madey SM, Long WB. Ikke-invasiv reduktion af open-book bækkenfrakturer ved cirkumferentiel kompression. J Orthop Trauma. 2002;16(6):367-373.
8. Croce MA, Magnotti LJ, Savage SA, Wood GW, Fabian TC. Akut bækkenfiksering hos patienter med exsanginerende bækkenfrakturer. J Am Coll Surg. 2007;204(5):935-939; diskussion 940-942. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.01.059
9. Qureshi A, McGee A, Cooper JP, Porter KM. Reduktion af den bageste bækkenring ved ikke-invasiv stabilisering: en rapport om to tilfælde. Emerg Med J. 2005;22(12):885-886. doi: 10.1136/emj.2004.015891
10. Stahel PF, Mauffrey C, Smith R, McKean J, Hao J, Burlew CC, Moore EE. Ekstern fiksering ved akutte bækkenringskader: Beslutningstagning og tekniske muligheder. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(5):882-887. doi: 10.1097/TA.0b013e3182a9005f