Die American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) und das American College of Endocrinology (ACE) haben im September 2016 klinische Praxisleitlinien für die Diagnose und Behandlung der postmenopausalen Osteoporose – 2016 Update und Algorithmus veröffentlicht.
Vor kurzem hat das American College of Physicians (ACP) neue Osteoporose-Leitlinien veröffentlicht (PDF ansehen oder herunterladen), und obwohl AACE/ACE die Bemühungen des ACP lobt, die Bedeutung der Erkennung und Behandlung von Osteoporose und des Frakturrisikos bei postmenopausalen Frauen und älteren Männern anzusprechen, müssen wichtige Unterschiede zu den AACE/ACE-Leitlinien geklärt werden.
Algorithmus 2020 ansehen oder herunterladen (PDF)
Die Empfehlungen in allen AACE/ACE-Leitlinien spiegeln nicht nur die neuesten evidenzbasierten wissenschaftlichen Erkenntnisse wider, sondern auch klinische Erfahrungen und Expertenmeinungen, die auf den AACE-Protokollen von 2010 und 2014 für die standardisierte Erstellung von klinischen Praxisleitlinien basieren.
Die antiresorptive Pharmakotherapie hat ihre Wirksamkeit zur Verringerung des Frakturrisikos bewiesen, aber auch die anabole Therapie spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung der Osteoporose, insbesondere bei Patienten mit schwerer Osteoporose und bei Patienten, die während der antiresorptiven Therapie klinische Frakturen aufweisen.
Die Dauer der Therapie muss individuell angepasst werden. Die Empfehlung für eine 5-jährige Therapie kann für einige Patienten angemessen sein, für andere jedoch nicht. Wichtig ist auch, dass für Patienten, die Denosumab einnehmen, keine Medikamentenpause empfohlen wird, da der Schutz vor Wirbelfrakturen innerhalb von 3 bis 18 Monaten nach dem Absetzen verloren gehen kann.
AACE/ACE-Leitlinien empfehlen, dass Patienten nach Beginn der Therapie alle 1 bis 2 Jahre mittels Dual-Energy-Absorptiometrie (DXA) erneut auf ihre Knochenmineraldichte (BMD) untersucht werden sollten, bis die Ergebnisse stabil sind, wobei die Intervalle je nach den klinischen Umständen fortgesetzt werden können. Die Häufigkeit der BMD-Neubewertung muss daher individuell angepasst werden. Die Durchführung eines DXA-Follow-up-Scans zur Identifizierung von Personen, die nicht auf die Therapie ansprechen, ist von entscheidender Bedeutung, um die Therapie zu ändern, bevor es zu einer klinischen Fraktur kommt, die lebensverändernd sein könnte.
Diese Personen haben oft nicht diagnostizierte Störungen, die zum Knochenverlust beitragen, oder sie haben möglicherweise Probleme mit der Aufnahme oder der Einhaltung der Therapie. Die ACP-Empfehlung 4, “ACP empfiehlt, die Knochendichte während der 5-Jahres-Behandlung von Osteoporose bei Frauen nicht zu überwachen”, verfügt nicht über eine solide Evidenzbasis (“Grad: schwache Empfehlung; Evidenz von geringer Qualität”).
Raloxifen wird in den ACP-Leitlinien nicht zur Anwendung empfohlen. Obwohl Raloxifen das Hüftfrakturrisiko nicht wirksam senkt, weisen die AACE/ACE-Leitlinien darauf hin, dass es bei einigen Frauen, die nur eine wirbelsäulenspezifische Therapie benötigen, eine geeignete Initialtherapie sein kann. Für Frauen, die ein hohes Risiko für Wirbelsäulenfrakturen, aber kein Risiko für Hüft- oder andere Frakturen haben, kann Raloxifen geeignet sein, insbesondere wenn andere antiresorptive Medikamente nicht vertragen werden oder kontraindiziert sind, und für Patientinnen, die einen möglichen zusätzlichen “Nutzen” in Form einer Verringerung des Brustkrebsrisikos suchen.
AACE/ACE stimmt mit der Erklärung der American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR) überein, dass die ACP-Osteoporose-Leitlinien in wichtigen Punkten der Osteoporose-Behandlung und des Osteoporose-Managements “unzureichend” sind, insbesondere in Bezug auf die Häufigkeit der Überwachung der Knochenmineraldichte, die Behandlung mit Anabolika und die Dauer der Therapie mit Antiresorptionsmitteln.
Die AACE/ACE-Leitlinien bieten dem Arzt und fortgeschrittenen Pflegepersonal klinisch relevantes Wissen, um Frakturen bei postmenopausalen Frauen mit erhöhtem Frakturrisiko zu verhindern.