Nykyisen sairauden historia:

Ensihoitohenkilökunta toi 31-vuotiaan mieshenkilön sairaalahoitoon nopean moottoripyöräonnettomuuden jälkeiseen tilaan. Potilas oli takykardinen ja hypotensiivinen, Glascowin kooma-asteikon (GCS) alkuarvo oli 11. Hän tarvitsi välittömästi verensiirron ja intubaation. Potilaalla oli useita traumaattisia vammoja, mukaan lukien vasemman reiden epämuodostuma ja epävakaa lantio. Hänellä oli tunnusteltavissa oleva distaalinen pulssi ja molempien alaraajojen tunto ja motoriikka olivat täysin normaalit.

Merkittävät löydökset:

Lantion alkuperäisessä röntgenkuvassa näkyy lantion murtumapoikkeama, johon liittyy häpyliitoksen sijoiltaanmeno, vasemmanpuoleinen suurempi kuin oikeanpuoleinen ristisuoliluun diastaasi sekä vasemmanpuoleisen ylemmän ja alemman häpyluun ramin, oikeanpuoleisen häpyluun alemman ramin ja vasemmanpuoleisen acetabulan etupylvään murtumat. Lantion sisääntulo- ja ulostuloröntgenkuvissa lantiositeen kiinnittämisen jälkeen näkyy myös avoimen kirjan murtuma, ja laajentunut häpyluun symphyysi paranee merkittävästi.

Keskustelu:

Lantion vakavien vammojen, mukaan lukien avoimen kirjan sijoiltaanmenot, kuolleisuus on korkea, 10,4 %.1,2 Mekanismina on tavallisesti moottoriajoneuvon yhteentörmäys tai putoaminen merkittävältä korkeudelta.3 Häpyluun symphyysin avonaiset sijoiltaanmenot ovat harvinaisia ja muodostavat 0,3-8,2 % kaikista murtumista,4,5 ja ne voivat johtaa kuolemaan johtaviin komplikaatioihin verisuoni-, vatsa- ja hermostovammojen vuoksi.6 Vakavissa lantion traumoissa lantion sidontalaitteita on käytettävä mahdollisimman pian verenvuodon vähentämiseksi murtumapintojen uudelleensuuntaamisella ja epästabiilien murtumien vakiinnuttamiseksi7,8 . Avoimen kirjan sijoiltaanmeno voidaan tunnistaa tavallisilla anteroposteriorisilla lantion röntgenkuvilla.9 Avoimen kirjan sijoiltaanmenon lopullinen hoito on hyvin yksilöllistä, ja se on toissijaista hemorragisen verenvuodon hallintaan nähden. Yleisin menetelmä on avoin repositio ja sisäinen fiksaatio (ORIF), vaikka joissakin tapauksissa ulkoinen fiksaatio voi riittää lantion vakauttamiseen10. Potilaamme otettiin hoitoon useiden traumaattisten vammojen vuoksi, ja hänelle tehtiin lantion takarenkaan suljettu repositio ja perkutaaninen fiksaatio, mukaan lukien molemminpuoliset sacroiliacusnivelet, sekä häpyluun symphyysin ORIF.

Topics:

Open book pelvis, lantion murtuma, epästabiili lantio, häpylihaksen sijoiltaanmeno, röntgenkuva, trauma.

1. Sharpe JP, Magnotti LJ, Gobbell WC, Huang X, Perez EA, Fabian TC, et al. Impact of early operative pelvic fixation on long-term self-reported outcome following severe pelvic fracture. J Trauma Acute Care Surg. 2007;82(3):444-450. doi: 10.1097/TA.0000000000001346
2. Rommens PM, Gercek E, Hansen M, Hessmann MH. Kuolleisuus, sairastuvuus ja toiminnallinen lopputulos lantiorenkaan avokirjaimen ja lateraalisten kompressiovaurioiden jälkeen. Retrospektiivinen analyysi 100:sta B-tyypin lantiorenkaan vauriosta Tilen luokituksen mukaan. Unfallchirurg. 2003;106(7):542-549. doi: 10.1007/s00113-003-0619-4
3. Bonner TJ, Eardley WG, Newell N, Masouros S, Matthews JJ, Gibb I, et al. Accurate placement of a pelvic binder improves reduction of unstable fractures of the pelvic ring. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(11):1524-1528. doi: 10.1302/0301-620X.93B11.27023
4. Gänsslen A, Pohlemann T, Paul C, Lobenhoffer P, Tscherne H. Epidemiology of pelvic ring injuries. Vamma. 1996;27(1):S-A13-20. doi: 10.1016/S0020-1383(96)90106-0
5. Van Loon P, Kuhn S, Hofmann A, Hessmann MH, Rommens PM. Radiologinen analyysi, operatiivinen hoito ja toiminnallinen lopputulos avoimen kirjan lantion leesioissa: A 13-year cohort study. Injury. 2011;42(10):1012-1019. doi: 10.1016/j.injury.2010.11.057
6. Ghezala HB, Feriani N. A historical “open book fracture”. Pan African Medical J. 2016;24:9.
7. Bottlang M, Simpson T, Sigg J, Krieg JC, Madey SM, Long WB. Avoimen kirjan lantion murtumien noninvasiivinen reduktio circumferentiaalisella kompressiolla. J Orthop Trauma. 2002;16(6):367-373.
8. Croce MA, Magnotti LJ, Savage SA, Wood GW, Fabian TC. Lantion kiireellinen fiksaatio potilailla, joilla on verenpurkautuvia lantionmurtumia. J Am Coll Surg. 2007;204(5):935-939; keskustelu 940-942. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.01.059
9. Qureshi A, McGee A, Cooper JP, Porter KM. Lantion takarenkaan pienentäminen ei-invasiivisella stabiloinnilla: raportti kahdesta tapauksesta. Emerg Med J. 2005;22(12):885-886. doi: 10.1136/emj.2004.015891
10. Stahel PF, Mauffrey C, Smith R, McKean J, Hao J, Burlew CC, Moore EE. Ulkoinen kiinnitys akuuttien lantiorenkaan vammojen hoitoon: Decision making and technical options. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(5):882-887. doi: 10.1097/TA.0b013e3182a9005f