Historia de la enfermedad actual:

Un varón de 31 años fue traído por los paramédicos en estado posterior a una colisión de motocicleta a alta velocidad. El paciente estaba taquicárdico e hipotenso con una escala de coma de Glascow (GCS) inicial de 11. Requirió una transfusión de sangre inmediata e intubación. El paciente tenía múltiples lesiones traumáticas, incluyendo una deformidad en el muslo izquierdo y una pelvis inestable. Tenía pulsos distales palpables, y sensibilidad y función motora groseramente normales en sus extremidades inferiores bilaterales.

Hallazgos significativos:

La radiografía inicial de la pelvis muestra una deformidad de fractura pélvica de libro abierto con dislocación sinfisaria del pubis, diátesis sacroilíaca izquierda mayor que la derecha, y fracturas de la rama superior e inferior del pubis izquierdo, de la rama inferior del pubis derecho y de la columna anterior del acetábulo izquierdo. Las radiografías adicionales de entrada y salida de la pelvis tras la aplicación de una faja pélvica también muestran una fractura en libro abierto con una mejora significativa de la sínfisis púbica ensanchada.

Discusión:

Las lesiones pélvicas graves, incluidas las dislocaciones en libro abierto, tienen una alta tasa de mortalidad del 10,4%.1,2 El mecanismo suele ser una colisión con un vehículo de motor o una caída desde una altura importante.3 Las luxaciones en libro abierto de la sínfisis del pubis son poco frecuentes, ya que representan entre el 0,3 y el 8,2% de todas las fracturas,4,5 y pueden dar lugar a complicaciones mortales por lesiones vasculares, abdominales y nerviosas.6 En los traumatismos pélvicos graves, deben aplicarse fijaciones pélvicas lo antes posible para reducir la hemorragia al realinear las superficies de la fractura y proporcionar estabilización a las fracturas inestables.7,8 La luxación en libro abierto puede identificarse mediante radiografías anteroposteriores de la pelvis.9 El tratamiento definitivo de las luxaciones en libro abierto es altamente individualizado y es secundario al control de la hemorragia. El método más común es la reducción abierta y la fijación interna (ORIF), aunque en algunos casos la fijación externa puede ser suficiente para estabilizar la pelvis.10 Nuestra paciente ingresó por múltiples lesiones traumáticas y fue sometida a una reducción cerrada y fijación percutánea del anillo pélvico posterior, incluidas las articulaciones sacroilíacas bilaterales, y a una ORIF de la sínfisis del pubis.

Temas:

Pelvis de libro abierto, fractura pélvica, pelvis inestable, luxación de la sínfisis púbica, radiografía, traumatismo.

1. Sharpe JP, Magnotti LJ, Gobbell WC, Huang X, Perez EA, Fabian TC, et al. Impacto de la fijación pélvica operativa temprana en el resultado autoinformado a largo plazo tras una fractura pélvica grave. J Trauma Acute Care Surg. 2007;82(3):444-450. doi: 10.1097/TA.000000001346
2. Rommens PM, Gercek E, Hansen M, Hessmann MH. Mortalidad, morbilidad y resultado funcional tras lesiones de libro abierto y compresión lateral del anillo pélvico. Un análisis retrospectivo de 100 lesiones del anillo pélvico de tipo B según la clasificación de Tile. Unfallchirurg. 2003;106(7):542-549. doi: 10.1007/s00113-003-0619-4
3. Bonner TJ, Eardley WG, Newell N, Masouros S, Matthews JJ, Gibb I, et al. Accurate placement of a pelvic binder improves reduction of unstable fractures of the pelvic ring. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(11):1524-1528. doi: 10.1302/0301-620X.93B11.27023
4. Gänsslen A, Pohlemann T, Paul C, Lobenhoffer P, Tscherne H. Epidemiología de las lesiones del anillo pélvico. Injury. 1996;27(1):S-A13-20. doi: 10.1016/S0020-1383(96)90106-0
5. Van Loon P, Kuhn S, Hofmann A, Hessmann MH, Rommens PM. Análisis radiológico, manejo operativo y resultado funcional de las lesiones pélvicas de libro abierto: Un estudio de cohorte de 13 años. Injury. 2011;42(10):1012-1019. doi: 10.1016/j.injury.2010.11.057
6. Ghezala HB, Feriani N. Una histórica “fractura de libro abierto”. Pan African Medical J. 2016;24:9.
7. Bottlang M, Simpson T, Sigg J, Krieg JC, Madey SM, Long WB. Reducción no invasiva de fracturas pélvicas de libro abierto mediante compresión circunferencial. J Orthop Trauma. 2002;16(6):367-373.
8. Croce MA, Magnotti LJ, Savage SA, Wood GW, Fabian TC. Fijación pélvica emergente en pacientes con fracturas pélvicas exsanguinantes. J Am Coll Surg. 2007;204(5):935-939; discusión 940-942. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.01.059
9. Qureshi A, McGee A, Cooper JP, Porter KM. Reducción del anillo pélvico posterior mediante estabilización no invasiva: informe de dos casos. Emerg Med J. 2005;22(12):885-886. doi: 10.1136/emj.2004.015891
10. Stahel PF, Mauffrey C, Smith R, McKean J, Hao J, Burlew CC, Moore EE. Fijación externa para las lesiones agudas del anillo pélvico: Toma de decisiones y opciones técnicas. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(5):882-887. doi: 10.1097/TA.0b013e3182a9005f