• ABCDE
• pierwsza pomoc
• resuscytacja

Powszechnie przyjmuje się, że priorytetami podczas resuscytacji chorego pacjenta są ABC, do których można dodać D i E dla pacjenta rannego. Praktykuję medycynę ratunkową od ponad 20 lat zarówno w szpitalu, jak i, od czasu do czasu, poza szpitalem i jestem pewien, że nie jestem sam w tym, że wciąż uważam za pomocne powtarzanie sobie “A…. B…. C….” itp., gdy oceniam i leczę ciężko chorego lub rannego pacjenta.

Kilka lat temu poproszono mnie o wygłoszenie gościnnego wykładu na kursie pierwszej pomocy i przedstawiłem dwa powyższe punkty. Wykład wydawał się być dobrze przyjęty, ale w czasie pytań jeden z uczestników skomentował, że podczas gdy wszyscy wydawali się zgadzać, że priorytety są ABC, nikt nie mógł się zgodzić co do tego, co ABC oznacza. Okazało się, że uczyłem systemu Advanced Trauma Life Support (ATLS), czyli dróg oddechowych z ochroną kręgosłupa szyjnego, oddychania, krążenia, niepełnosprawności oraz ekspozycji i środowiska1 , podczas gdy oni, na oficjalnie uznanym kursie pierwszej pomocy, byli uczeni Oceny i dróg oddechowych, oddychania, krążenia, zniekształceń i emocji oraz Zapewnienia (czyli ponownego sprawdzenia wszystkiego, co wcześniej zrobiłeś). Od tego czasu odkryłem również Ocenę, Oddychanie i Krwawienie, Świadomość; Drogi oddechowe, Krwawienie, Krążenie; Drogi oddechowe, Oddychanie, Kręgosłup szyjny; Drogi oddechowe, Oddychanie, Krążenie, Leki (do resuscytacji noworodków)2 oraz Drogi oddechowe, Oddychanie, Krążenie, Dekompresję (żołądka – czyli zgłębnik żołądkowy), Eliminację (cewnikowanie) i Płyny.3E wydaje się być szczególnym problemem: w oryginalnym protokole ATLS4E oznaczało Exposure (wystawić pacjenta), ale nie miało to żadnego znaczenia, a być może było nawet błędną radą dla opieki przedszpitalnej i obecnie E oznacza Exposure and Environment (wystawienie i środowisko).1 W protokole APLS5E nadal oznacza Exposure (wystawienie). Widziałem również E oznaczające Examine (czyli rozpoczęcie badania wtórnego) oraz, więcej niż raz, Evaluate and Environment.

Wiele z tych ABC nie było w opublikowanych dokumentach, ale raczej w informatorach lub notatnikach rozdawanych na wykładach z pierwszej pomocy, chociaż jeden z nich był projektem dokumentu, o którego przegląd poproszono mnie w celu uczynienia go narodowym protokołem dla służb ratowniczych.

Gdy mamy do czynienia ze szczególnymi sytuacjami, może być konieczne dodanie dodatkowych priorytetów. System TOXALS dla zaawansowanego podtrzymywania życia u pacjentów zakażonych zaleca ocenę i udrożnienie dróg oddechowych, oddychanie, krążenie, dekontaminację i unieruchomienie, ale E oznacza ewakuację6 lub ewakuację i ocenę.7

Żadne wytyczne nie powinny być ustalone w kamieniu, ponieważ leczenie może się zmieniać wraz z postępem wiedzy medycznej, ale tak jak w przypadku zatrzymania krążenia każda resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) jest lepsza niż jej brak,8 tak w przypadku urazów każdy system oceny i leczenia pacjentów jest lepszy niż jego brak. Prostota pomaga ludziom w uczeniu się i zachowywaniu wiedzy, a system oparty na prostej mnemotechnice ABCDE ma wiele zalet.8 Jednak używanie przez różne osoby tej samej mnemotechniki, ale z literami oznaczającymi różne rzeczy, jest mylące, szczególnie dla laików. Personel przedszpitalny i wewnątrzszpitalny powinien mówić tym samym “językiem”.1

Nie chcę tłumić nowatorskich mnemotechnik alfabetycznych i szczególnie podoba mi się rada doświadczonego lidera ratownictwa górskiego, aby poszkodowani starali się Ambulować Przed Przeniesieniem i zalecenie dla chorych dzieci, aby po ABC, Nigdy Nie Zapomnieć O Glukozie. Rozsądne jest również Anticipate Before Complications (przewidywanie przed komplikacjami). Jednak ucząc oceny i resuscytacji chorych i rannych, szczególnie laików, powinniśmy trzymać się jednego schematu ABCDE (z uzupełnieniami, jeśli to konieczne, dla szczególnych okoliczności). Różne organizacje zajmujące się nauczaniem resuscytacji i pierwszej pomocy powinny uzgodnić wspólne użycie ABCDE. Inne postępowanie powoduje zamieszanie, które może prowadzić do błędów, a nie należy nigdy zapominać, że rezultatem błędu jest często oskarżenie, obwinianie i skarga z żądaniem odszkodowania.