Historia för den aktuella sjukdomen:

En 31-årig man fördes in av ambulanspersonal efter en höghastighetskrock med motorcykel. Patienten var takykardi och hypotensiv med en initial Glascow coma scale (GCS) på 11. Han krävde omedelbar blodtransfusion och intubation. Patienten hade flera traumatiska skador, bland annat en deformitet på vänster lår och ett instabilt bäcken. Han hade palpabel distal puls och grovt normal känsel och motorisk funktion i de bilaterala nedre extremiteterna.

Signifikanta fynd:

Den första röntgenbilden av bäckenet visar en öppen bäckenfrakturdeformitet med dislokation av symphysen i pubis, vänster större än höger sakroiliakal diastas och frakturer av vänster övre och undre pubisrami, höger undre pubisrami och vänster acetabulär främre pelare. De ytterligare inlopps- och utloppsröntgenbilderna av bäckenet efter applicering av en bäckenbindare visar också en öppen bokfraktur med betydande förbättring av den vidgade pubis symphysis.

Diskussion:

Svåra bäckenskador, inklusive öppna bokdislokationer, har en hög dödlighet på 10,4 %.1,2 Mekanismen är vanligen en motorfordonskollision eller ett fall från en betydande höjd.3 Öppna bokdislokationer av pubis symphysis är sällsynta och utgör 0,3-8,2 % av alla frakturer,4,5 och kan leda till dödliga komplikationer genom kärl-, buk- och nervskador.6 Vid allvarliga bäcken-trauman måste bäckenbindare sättas på så snart som möjligt för att minska blödningen genom att återjustera frakturytorna och ge stabilisering av instabila frakturer.7,8 Open book dislokation kan identifieras via enkla anteroposterior bäckenröntgenbilder.9 Definitiv behandling av open book dislokationer är mycket individualiserad och kommer sekundärt till kontroll av hemorragisk blödning. Den vanligaste metoden är öppen reduktion och intern fixering (ORIF) även om extern fixering i vissa fall kan vara tillräcklig för att stabilisera bäckenet.10 Vår patient togs in för multipla traumatiska skador och genomgick sluten reduktion och perkutan fixering av bakre bäckenringen, inklusive bilaterala sakroiliakaleder, och ORIF av pubis symphysis.

Tema:

Öppen bok bäcken, bäckenfraktur, instabilt bäcken, dislokation av pubis symphysen, röntgenbild, trauma.

1. Sharpe JP, Magnotti LJ, Gobbell WC, Huang X, Perez EA, Fabian TC, et al. Effekten av tidig operativ bäckenfixering på det självskattade utfallet på lång sikt efter svår bäckenfraktur. J Trauma Acute Care Surg. 2007;82(3):444-450. doi: 10.1097/TA.0000000000001346
2. Rommens PM, Gercek E, Hansen M, Hessmann MH. Mortalitet, morbiditet och funktionellt utfall efter öppna bok- och laterala kompressionsskador i bäckenringen. En retrospektiv analys av 100 typ B-bäckenringlesioner enligt Tiles klassificering. Unfallchirurg. 2003;106(7):542-549. doi: 10.1007/s00113-003-0619-4
3. Bonner TJ, Eardley WG, Newell N, Masouros S, Matthews JJ, Gibb I, et al. Exakt placering av en bäckenbindare förbättrar reduktionen av instabila frakturer i bäckenringen. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(11):1524-1528. doi: 10.1302/0301-620X.93B11.27023
4. Gänsslen A, Pohlemann T, Paul C, Lobenhoffer P, Tscherne H. Epidemiology of pelvic ring injuries. Skador. 1996;27(1):S-A13-20. doi: 10.1016/S0020-1383(96)90106-0
5. Van Loon P, Kuhn S, Hofmann A, Hessmann MH, Rommens PM. Radiologisk analys, operativt omhändertagande och funktionellt utfall av bäckenlesioner med öppen bok: En 13-årig kohortstudie. Skada. 2011;42(10):1012-1019. doi: 10.1016/j.injury.2010.11.057
6. Ghezala HB, Feriani N. A historic “open book fracture”. Pan African Medical J. 2016;24:9.
7. Bottlang M, Simpson T, Sigg J, Krieg JC, Madey SM, Long WB. Icke-invasiv reducering av “open-book”-bäckenfrakturer genom cirkumferentiell kompression. J Orthop Trauma. 2002;16(6):367-373.
8. Croce MA, Magnotti LJ, Savage SA, Wood GW, Fabian TC. Emergent bäckenfixering hos patienter med exsanginerande bäckenfrakturer. J Am Coll Surg. 2007;204(5):935-939; diskussion 940-942. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.01.059
9. Qureshi A, McGee A, Cooper JP, Porter KM. Reduktion av den bakre bäckenringen genom icke-invasiv stabilisering: en rapport om två fall. Emerg Med J. 2005;22(12):885-886. doi: 10.1136/emj.2004.015891
10. Stahel PF, Mauffrey C, Smith R, McKean J, Hao J, Burlew CC, Moore EE. Extern fixering vid akuta bäckenringskador: Beslutsfattande och tekniska alternativ. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(5):882-887. doi: 10.1097/TA.0b013e3182a9005f