Geschiedenis van de huidige ziekte:

Een 31-jarige man werd binnengebracht door paramedici status na hoge snelheid motorbotsing. De patiënt was tachycardisch en hypotensief met een initiële Glascow coma schaal (GCS) van 11. Hij had onmiddellijk bloedtransfusie en intubatie nodig. De patiënt had meerdere traumatische verwondingen, waaronder een misvorming aan de linker dij en een instabiel bekken. Hij had palpabele distale pulsaties en een grosso modo normaal gevoel en motorische functie aan zijn bilaterale onderste ledematen.

Belangrijke bevindingen:

De eerste röntgenfoto van het bekken toont een open-boek bekkenfractuur deformiteit met pubic symphyseal dislocatie, links meer dan rechts sacroiliacale diastasen, en fracturen van de linker superieure en inferieure pubic rami, rechts inferieure pubic ramus, en links acetabulaire anterior kolom. De aanvullende inlet en outlet radiografieën van het bekken na het aanbrengen van een bekkenband tonen ook een open boek fractuur met aanzienlijke verbetering van de verbrede schaambeen symfyse.

Discussie:

Zwaar bekkenletsel, inclusief open boek dislocaties, hebben een hoog sterftecijfer van 10,4%.1,2 Het mechanisme is meestal een botsing met een motorvoertuig of een val van een aanzienlijke hoogte.3 Open boek dislocaties van de schaambeen symfyse zijn zeldzaam en vertegenwoordigen 0,3-8,2% van alle fracturen,4,5 en kunnen leiden tot fatale complicaties door vasculaire, abdominale en zenuwletsels.6 Bij ernstige bekkentrauma’s moeten zo snel mogelijk bekkenbinders worden aangebracht om bloedingen te verminderen door het uitlijnen van de breukvlakken en stabilisatie van instabiele fracturen te bieden.7,8 Open boek dislocatie kan worden geïdentificeerd via gewone anteroposterieure bekkenradiografieën.9 De definitieve behandeling van open boek dislocaties is sterk geïndividualiseerd en is secundair aan het onder controle houden van bloedingen. De meest gebruikelijke methode is open reductie en interne fixatie (ORIF), hoewel in sommige gevallen externe fixatie voldoende kan zijn om het bekken te stabiliseren.10 Onze patiënt werd opgenomen wegens meervoudig traumatisch letsel en onderging een gesloten reductie en percutane fixatie van de achterste bekkenring, inclusief bilaterale sacroiliacale gewrichten, en ORIF van de pubic symphysis.

Topics:

Open boek bekken, bekkenfractuur, instabiel bekken, pubic symphyseal dislocation, radiografie, trauma.

1. Sharpe JP, Magnotti LJ, Gobbell WC, Huang X, Perez EA, Fabian TC, et al. Impact van vroege operatieve bekkenfixatie op zelfgerapporteerde uitkomst op lange termijn na ernstige bekkenfractuur. J Trauma Acute Care Surg. 2007;82(3):444-450. doi: 10.1097/TA.00000000001346
2. Rommens PM, Gercek E, Hansen M, Hessmann MH. Mortaliteit, morbiditeit en functionele uitkomst na open boek en laterale compressieletsels van de bekkenring. Een retrospectieve analyse van 100 bekkenringlaesies type B volgens de classificatie van Tile. Unfallchirurg. 2003;106(7):542-549. doi: 10.1007/s00113-003-0619-4
3. Bonner TJ, Eardley WG, Newell N, Masouros S, Matthews JJ, Gibb I, et al. Accurate plaatsing van een bekkenbinder verbetert reductie van instabiele fracturen van de bekkenring. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(11):1524-1528. doi: 10.1302/0301-620X.93B11.27023
4. Gänsslen A, Pohlemann T, Paul C, Lobenhoffer P, Tscherne H. Epidemiologie van bekkenringletsels. Injury. 1996;27(1):S-A13-20. doi: 10.1016/S0020-1383(96)90106-0
5. Van Loon P, Kuhn S, Hofmann A, Hessmann MH, Rommens PM. Radiologische analyse, operatief management en functionele uitkomst van open boek bekkenlaesies: Een 13-jarig cohortonderzoek. Injury. 2011;42(10):1012-1019. doi: 10.1016/j.injury.2010.11.057
6. Ghezala HB, Feriani N. Een historische “open boek fractuur”. Pan African Medical J. 2016;24:9.
7. Bottlang M, Simpson T, Sigg J, Krieg JC, Madey SM, Long WB. Niet-invasieve reductie van open-boek bekkenfracturen door circumferentiële compressie. J Orthop Trauma. 2002;16(6):367-373.
8. Croce MA, Magnotti LJ, Savage SA, Wood GW, Fabian TC. Emergent pelvic fixation in patients with exsanguinating pelvic fractures. J Am Coll Surg. 2007;204(5):935-939; discussion 940-942. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.01.059
9. Qureshi A, McGee A, Cooper JP, Porter KM. Reductie van de posterieure bekkenring door niet-invasieve stabilisatie: een verslag van twee gevallen. Emerg Med J. 2005;22(12):885-886. doi: 10.1136/emj.2004.015891
10. Stahel PF, Mauffrey C, Smith R, McKean J, Hao J, Burlew CC, Moore EE. Externe fixatie voor acute bekkenringletsels: Besluitvorming en technische opties. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(5):882-887. doi: 10.1097/TA.0b013e3182a9005f

Open Boek Bekkenfractuur -. Case Report

1 bestand(en) 846 KB

Open Boek Bekkenfractuur –

. Images

1 bestand(en) 272 KB

Reviews:

Nog geen beoordelingen.

Gelieve dit te beoordelen